Prevalence významné jaterní fibrózy a zánětu u pacientů s chronickou infekcí HBV v šedé zóně

Hepatitida B je způsobena infekcí HBV, která může po 6 měsících přejít do chronické infekce HBV. Infekce HBV je celosvětovým problémem veřejného zdraví, který může ovlivnit funkci jater a dokonce ohrozit zdraví života. Infekce HBV je celosvětově rozšířená, ale míra infekce se v různých regionech velmi liší. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je celosvětově asi 257 milionů chronických infekcí HBV. Oblast západního Pacifiku a Afrika jsou nejrozšířenějšími oblastmi HBV s mírou infekce dospělých 6,2 % a 6,1 %. Většina Asie je oblastí se středně vysokou epidemií 1. V roce 2014 provedlo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) sérologický epidemiologický průzkum hepatitidy B u populace ve věku 1–29 let v Číně a výsledky ukázaly, že míra prevalence HBsAg u populace ve věku 1–4, 5– 14 a 15-29 byla 0,32 %, 0,94 % a 4,38 %, v daném pořadí. Odhaduje se, že prevalence HBsAg v běžné populaci Číny je 5–6 % a existuje asi 70 milionů chronických infekcí HBV, mezi nimiž je asi 20–30 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B (CHB). Chronická infekce HBV zvyšuje riziko jaterní fibrózy a hepatocelulárního karcinomu (HCC). Roční incidence cirhózy je 2–10 % u pacientů s CHB bez antivirové léčby a roční incidence HCC u pacientů s cirhózou je 3–6 %2.

Čínské pokyny pro prevenci a léčbu chronické hepatitidy B z roku 2019 doporučují, aby pacienti s pozitivní HBV DNA a zvýšenou hladinou ALT a pacienti starší 30 let s rodinnou anamnézou jaterní cirhózy nebo HCC zahájili antivirovou léčbu po vyloučení jiných potenciálních příčin. Směrnice však neidentifikovala konkrétní referenční hodnotu horní hranice normálu pro ALT, ani s hraniční hodnotou detekce HBV. Kromě toho neexistuje jasná definice „rodinné historie“. Neostré hranice v pokynech pro HBV tedy mohou způsobit zmatek při poskytování doporučení k léčbě v klinické praxi a hodnota této studie by přispěla k řešení tohoto druhu problémů.

V nedávno publikované studii v tomto roce bylo přezkoumáno 432 pacientů s CHB, kteří měli jaterní biopsii v nemocnici Ruijin v letech 2011-2017. Na základě toho jsme v této studii odhadli velikost vzorku 600. Do studie budou zařazeni pacienti s chronickou infekcí HBV ze 4 míst, kteří podstoupili biopsii jater v letech 2008 až 2020.12.

Předchozí studie ukázaly, že vysoký podíl pacientů infikovaných HBV s normální ALT má významné poškození jater, včetně významného zánětu nebo fibrózy, a dokonce i cirhózy.

A studie také ukazují, že pacienti dosud neléčení s normální ALT, ať už HBeAg-pozitivní nebo HBeAg-negativní, mají vyšší riziko rozvoje HCC a dokonce smrti než ti u imunoaktivních pacientů, kteří dostávali antivirovou léčbu (AVT). Proto je zásadní včasná identifikace pacientů s normální ALT, ale s významným zánětem jater nebo fibrózou.