Validace obnovy srdeční frekvence jako perioperační měření rizika (VERVE)

Každý rok se v NHS provede přibližně 1,5 milionu velkých operací. S tím, jak populace stárne a operační technika je stále pokročilejší, více pacientů podstupuje operace, které s sebou nesou vysoké riziko komplikací. V současné době lékaři předpovídají toto riziko tím, že se pacientů ptají na zdravotní problémy a úroveň jejich fyzické zdatnosti. Pokud je operace velmi riziková, může pacient podstoupit kardiopulmonální zátěžové testování (CPET), kdy pacient jezdí na rotopedu s maximálním úsilím (vyčerpáním), zatímco se měří funkce srdce a plic. To dává lékaři konkrétní čísla, která lze s pacientem diskutovat o riziku komplikací po operaci. CPET je však nákladný a ne všichni pacienti ho mohou provádět, například kvůli problémům s klouby nebo krevním oběhem. Pacienti mohou také považovat snahu o dosažení maximálního úsilí za náročnou a nepohodlnou.

Bylo prokázáno, že zotavení srdeční frekvence (HRR) po maximální zátěži ukazuje na pooperační riziko komplikací a také souvisí s očekávanou délkou života u lidí se srdečním selháním. Užitečnost HRR po submaximální zátěži však nebyla tak rozsáhle zkoumána. Jedna skupina prokázala, že submaximální HRR predikuje pooperační komplikace po operaci plic a submaximální HRR také predikuje očekávanou délku života u zdravých jedinců. O submaximální HRR je méně informací, protože metody jejího měření nejsou standardizované. Předchozí práce naší skupiny potvrdila reprodukovatelnost submaximální HRR u zdravé populace a prokázala různé způsoby, jak ji měřit. Věříme, že submaximální HRR poskytuje „střední“ metodu hodnocení toho, jak je pacient vhodný pro operaci.

S informovaným souhlasem provede 95 pacientů ve čtyřech nemocnicích v západním Skotsku předoperační krokový test. Krokový test bude zahrnovat neinvazivní měření srdeční frekvence. Pacienti budou cvičit, dokud nedosáhnou přibližně dvou třetin jejich předpokládané maximální srdeční frekvence, a poté se zotaví vsedě, přičemž se zaznamenává rychlost obnovy jejich srdeční frekvence. Pacientům budou před a po operaci změřeny hodnoty troponinu (krevní marker napětí/poranění srdce). Kromě krevních testů budou pacienti také odpovídat na dotazníky týkající se kvality jejich života a budou zaznamenávány informace o dalších pooperačních komplikacích.

Naše studie si klade za cíl prokázat, že submaximální HRR je prediktivní pro pooperační poškození myokardu (stres/poranění srdeční stěny v důsledku reakce těla na operaci) a že je to platné měřítko ve srovnání se skóre, krevními testy a cvičením. testy, které se v současnosti používají v NHS. V budoucnu může být submaximální zátěžové testování s měřením HRR nabízeno pacientům, kteří nebudou schopni provádět CPET, a bude vodítkem sdíleného rozhodování mezi pacientem, chirurgem a anesteziologem, aby se zajistil nejlepší výsledek pro pacienta, pokud jde o jeho chirurgické možnosti.