Validering af hjertefrekvensgendannelse som et perioperativt risikomål (VERVE)

Der udføres cirka 1,5 millioner større operationer i NHS hvert år. Efterhånden som befolkningen ældes, og kirurgisk teknik bliver mere avanceret, gennemgår flere patienter operationer, som medfører en høj risiko for komplikationer. I øjeblikket forudsiger læger denne risiko ved at spørge patienterne om medicinske problemer og deres fysiske konditionsniveau. Hvis en operation er meget højrisiko, kan en patient gennemgå kardiopulmonal træningstest (CPET), hvor patienten kører på en motionscykel til maksimal indsats (udmattelse), mens deres hjerte- og lungefunktion måles. Dette giver lægen specifikke tal, som kan diskuteres med patienten om risikoen for komplikationer efter operationen. CPET er dog dyrt, og ikke alle patienter er i stand til det, for eksempel på grund af led- eller kredsløbsproblemer. Patienter kan også finde det krævende og ubehageligt at forsøge at nå maksimal indsats.

Hjertefrekvensgendannelse (HRR) efter maksimal træning har vist sig at indikere postoperativ risiko for komplikationer, og er også relateret til den forventede levetid hos mennesker med hjertesvigt. Nytten af ​​HRR efter submaksimal træning er dog ikke blevet undersøgt så omfattende. En gruppe viste, at submaksimal HRR forudsiger postoperative komplikationer efter lungekirurgi, og submaksimal HRR forudsiger også forventet levetid hos raske individer. Der er mindre information om submaksimal HRR, da metoderne til at måle den ikke er standardiserede. Tidligere arbejde fra vores gruppe har bekræftet reproducerbarheden af ​​submaksimal HRR i en sund population og demonstreret forskellige måder at måle det på. Vi mener, at submaksimal HRR giver en "mellemgrundsmetode" til at vurdere, hvor egnet en patient er til operation.

Med informeret samtykke vil 95 patienter fordelt på fire hospitaler i det vestlige Skotland udføre en trintest præoperativt. Trintesten vil involvere ikke-invasiv måling af hjertefrekvensen. Patienterne vil træne, indtil cirka to tredjedele af deres forventede maksimale hjertefrekvens er nået, og derefter restituere siddende, mens hastigheden af ​​deres genopretning af hjertefrekvensen registreres. Patienterne vil få målt præ- og postoperative troponinværdier (blodmarkør for belastning/skade på hjertet). Sideløbende med blodprøverne vil patienterne også besvare spørgeskemaer relateret til deres livskvalitet, og information om andre postoperative komplikationer vil blive registreret.

Vores undersøgelse har til formål at demonstrere, at submaksimal HRR er prædiktiv for postoperativ myokardieskade (stress/skade på hjertevæggen på grund af kroppens respons på operationen), og det er et gyldigt mål sammenlignet med score, blodprøver og træning test, der i øjeblikket er i brug i NHS. I fremtiden kan submaksimal træningstest med HRR-måling tilbydes til patienter, der ikke er i stand til at udføre CPET, og vil guide fælles beslutningstagning mellem patient, kirurg og anæstesilæge for at sikre det bedste resultat for patienten med hensyn til deres kirurgiske muligheder.