Dusičnan stříbrný versus topický steroid pro pupeční granulom

Pupečníkový granulom je nejčastější abnormalitou pupku u kojenců s prevalencí 1 z 500 novorozenců.1 Pupeční granulom je definován jako vlhká, masitá a růžová granulační tkáň ve středu pupku.2,3 Mnoho vrozených stavů, jako je otevřený urachus a přetrvávající vitelointestinální vývod, může napodobovat pupeční granulom, ale projevuje se výtokem moči nebo stolice s jiným zápachem než z pupku.4 Charakteristicky se granulomy objevují po oddělení pupeční šňůry. Jakmile je pupeční šňůra během porodu sevřena, začne rychlá separace a pupeční šňůra se spontánně odpojí během 7 až 15 dnů a zmizí do 2 až 3 týdnů.1,5,6 Pupečníkový granulom sestává převážně z fibroblastů, hojných krevních cév, endoteliálních a zánětlivých buněk v edematózním stromatu bez nervových elementů.3,7,8 Zpožděná separace pupečníku, tj. přetrvávající pupečník déle než 2–3 týdny, nastává v přítomnosti probíhající subklinické nebo mírné infekce v pupečním pahýlu, což vede k tvorbě granulomu.7,9 Nejčastějšími příznaky pupečního granulomu jsou malý otok a výtok. Fyzikální vyšetření ukazuje malou, 1 až 10 mm velkou, měkkou, drobivou, necitlivou a světle růžovou lézi na bázi pupku.10,11 Lze ji snadno diagnostikovat pečlivou anamnézou, fyzikálním vyšetřením pupku 5 a typem výtoku a často nevyžaduje žádné další vyšetření. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, lze použít jiné diagnostické modality, jako je ultrazvuk břicha, kontrastní studie a excizní biopsie k vyloučení jiných anomálií pupku včetně urachálních anomálií, anomálií vitelinálních kanálků a benigních nádorů měkkých tkání pupku. 6,12-15 Nejčastěji používanou léčbou pupečního granulomu je kauterizace dusičnanem stříbrným. 4,12 Chemické popáleniny periumbilikální oblasti, očních víček a změny pigmentace jsou hlášenými komplikacemi kauterizace dusičnanem stříbrným. Proto klinickou aplikaci dusičnanu stříbrného na venkovní bázi doporučují vyškolení zdravotníci.16-18 Různé další možnosti léčby pupečního granulomu zahrnují převazy alkoholovými a antiseptickými roztoky, topickou kuchyňskou solí, topickou aplikaci steroidů, podvázání stehů, chirurgickou excizi, elektrokauterizaci a kryoterapii.5,12,15,19 Lokální steroidní mast pro léčbu pupečního granulomu si získala širokou pozornost díky svým výhodám účinnosti a jednoduchosti.20,21Topické steroid má protizánětlivé účinky a snižuje počet fibroblastů, takže je prospěšný při léčbě pupečního granulomu.8,22 Topické steroidy mohou být aplikovány doma rodiči, kteří nevyžadují dohled zdravotníků. Dlouhodobá aplikace topických steroidů však může vést ke kožním infekcím, hypopigmentaci, atrofii a Cushingovu syndromu, proto je třeba se vyhnout dlouhodobému užívání.4 Ve studii byla míra hojení po 3 týdnech léčby topickou steroidní mastí téměř identická s kauterizací dusičnanem stříbrným, a to 90,4 % oproti 91 % bez větších komplikací.23 Další studie ukazuje; Rychlost hojení po 3 týdnech po léčbě dusičnanem stříbrným a klobetasol propionátem 0,05 % (steroid) byla kompatibilní jako 96,6 %, respektive 90 %, s mírnými vedlejšími účinky pigmentace kůže a atrofie.21 I když se provádějí četné studie k posouzení účinnosti kauterizace dusičnanem stříbrným, je k dispozici omezená studie pro srovnání účinnosti místní léčby steroidy u pupečního granulomu. Moje studie může pomoci posoudit účinnost topické steroidní masti v léčbě pupečního granulomu. Topická steroidní mast je snadno dostupná na trhu, je levnější a bezpečnější než dusičnan stříbrný. Může pomoci zajistit spokojenost rodičů, protože jej mohou bezpečně aplikovat doma a může snížit zátěž nemocnice, navíc v naší nemocnici zatím žádná podobná studie neproběhla, a tak může být doplněna omezenými dostupnými klinickými údaji a zlepšuje péči o pacienty.