Sølvnitrat versus topisk steroid til navlestrengsgranulom

Umbilical granulom er den hyppigste abnormitet af navle hos spædbørn med en prævalens på 1 ud af 500 nyfødte.1 Umbilical granulom er defineret som et fugtigt, kødfuldt og pink granulationsvæv i centrum af navlen.2,3 Mange medfødte tilstande såsom patent urachus og vedvarende vitellointestinal kanal kan efterligne navlestrengsgranulom, men de viser sig med udledning af urin eller afføring med en anden lugt end navlen.4 Karakteristisk bliver granulomerne tydelige efter adskillelse af navlestrengen. Når navlestrengen er spændt fast under fødslen, begynder en hurtig adskillelse, og snoren løsnes spontant inden for 7 til 15 dage og forsvinder efter 2 til 3 uger.1,5,6 Umbilical granulom består overvejende af fibroblaster, rigelige blodkar, endotelceller og inflammatoriske celler i et ødematøst stroma uden neurale elementer.3,7,8 Forsinket ledningsadskillelse, dvs. vedvarende ledning ud over 2 - 3 uger, forekommer i nærværelse af en igangværende subklinisk eller mild infektion i navlestumpen, hvilket fører til granulomdannelse.7,9 De mest almindelige symptomer på navlestrengsgranulom er lille hævelse og udflåd. Fysisk undersøgelse viser en lille 1 til 10 mm, blød, sprød, ikke-øm og lyserød læsion ved bunden af ​​navlen.10,11 Det kan let diagnosticeres med omhyggelig anamnese, fysisk undersøgelse af navle 5 og type udflåd og kræver ofte ingen yderligere undersøgelse. Hvis der er nogen tvivl om diagnosen, kan andre diagnostiske modaliteter bruges, såsom ultralyd abdomen, kontrastundersøgelser og excisional biopsi kan bruges til at udelukke andre anomalier i navlen, herunder urachale anomalier, vitelline duct anomalier og benigne bløddelstumorer i navlen. 6,12-15 Den mest almindeligt anvendte behandling for navlestrengsgranulom er sølvnitratkauterisering. 4,12 Kemiske forbrændinger af det periumbilicale område, øjenlåg og pigmentforandringer er rapporterede komplikationer af sølvnitratkauterisering. Derfor anbefales klinikanvendelse af sølvnitrat på udendørs basis af uddannet sundhedspersonale.16-18 Forskellige andre behandlingsmuligheder for navlestrengsgranulom omfatter forbinding med alkohol og antiseptiske opløsninger, topisk bordsalt, topisk steroidpåføring, suturligering, kirurgisk excision, elektrokauteri og kryoterapi.5,12,15,19 Aktuel steroidsalve til behandling af navlestrengsgranulom har vundet bred opmærksomhed på grund af dens fordele ved effektivitet og enkelhed.20,21Aktuelt steroid udøver antiinflammatoriske virkninger og reducerer antallet af fibroblaster, så det er gavnligt til behandling af navlestrengsgranulom.8,22 Aktuelle steroider kan påføres hjemme af forældre, der ikke kræver opsyn af sundhedspersonale. Imidlertid kan langvarig anvendelse af topisk steroid føre til hudinfektioner, hypopigmentering, atrofi og Cushings syndrom, så langtidsbrug bør undgås.4 I en undersøgelse var helingshastigheden efter 3 ugers behandling med topisk steroidsalve næsten identisk med sølvnitratkauteriseringen som 90,4 % versus 91 % uden større komplikationer.23 En anden undersøgelse viser; Helingshastigheden 3 uger efter behandling med sølvnitrat og clobetasolpropionat 0,05 %(steroid) var forenelig med henholdsvis 96,6 % og 90 % med milde bivirkninger af hudpigmentering og atrofi.21 Selvom der er udført flere undersøgelser for at vurdere effektiviteten af ​​kauterisering af sølvnitrat, er der kun begrænset undersøgelse tilgængelig for at sammenligne effektiviteten af ​​topisk steroidbehandling for navlestrengsgranulom. Min undersøgelse kan hjælpe med at vurdere effekten af ​​topisk steroidsalve i behandlingen af ​​navlestrengsgranulom. Aktuel steroidsalve er let tilgængelig på markedet, det er billigere og sikrere end sølvnitrat. Det kan være med til at sikre forældrenes tilfredshed, da de kan anvende det derhjemme sikkert og kan reducere belastningen på hospitalet, desuden er der endnu ikke udført lignende undersøgelser på vores hospital, og det kan derfor føjes til de begrænsede kliniske data, der er tilgængelige og forbedrer patientbehandlingen.