Silbernitrat versus topisches Steroid bei Nabelschnurgranulom

Das Nabelgranulom ist mit einer Prävalenz von 1 von 500 Neugeborenen die häufigste Anomalie des Nabels bei Säuglingen.1 Das Nabelgranulom ist definiert als feuchtes, fleischiges und rosafarbenes Granulationsgewebe in der Mitte des Nabels.2,3 Viele angeborene Erkrankungen wie persistierender Urachus und persistierender Ductus vitellointestinalis können ein Nabelgranulom imitieren, zeigen jedoch einen Urin- oder Stuhlausfluss, der anders riecht als der Nabel.4 Typischerweise treten die Granulome nach Durchtrennung der Nabelschnur auf. Sobald die Nabelschnur während der Entbindung abgeklemmt wird, beginnt eine schnelle Trennung und die Nabelschnur löst sich spontan innerhalb von 7 bis 15 Tagen und verschwindet nach 2 bis 3 Wochen.1,5,6 Nabelschnurgranulome bestehen überwiegend aus Fibroblasten, zahlreichen Blutgefäßen, Endothel- und Entzündungszellen in einem ödematösen Stroma ohne neurale Elemente.3,7,8 Eine verzögerte Abtrennung des Nabelschnurstrangs, d. h. ein Fortbestehen des Nabelschnurstrangs über 2–3 Wochen hinaus, tritt bei Vorliegen einer anhaltenden subklinischen oder leichten Infektion im Nabelstumpf auf, die zur Bildung von Granulomen führt.7,9 Die häufigsten Symptome eines Nabelgranuloms sind leichte Schwellungen und Ausfluss. Die körperliche Untersuchung zeigt eine kleine, 1 bis 10 mm große, weiche, bröckelige, nicht empfindliche und blassrosa Läsion an der Basis des Nabels.10,11 Die Diagnose kann durch sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung des Nabels 5 und Art des Ausflusses leicht gestellt werden und bedarf häufig keiner weiteren Untersuchung. Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, können andere Diagnosemodalitäten wie Ultraschall des Abdomens, Kontrastuntersuchungen und Exzisionsbiopsie verwendet werden, um andere Anomalien des Nabels auszuschließen, einschließlich Urachusanomalien, Anomalien des Ductus vitellinus und gutartige Weichteiltumoren des Nabels. 6,12-15 Die am häufigsten verwendete Behandlung des Nabelgranuloms ist die Kauterisation mit Silbernitrat. 4,12 Verätzungen im periumbilikalen Bereich, an den Augenlidern und Pigmentveränderungen werden als Komplikationen der Silbernitrat-Kauterisierung gemeldet. Daher wird die klinische Anwendung von Silbernitrat im Freien durch geschultes Gesundheitspersonal empfohlen.16-18 Verschiedene andere Behandlungsmöglichkeiten für das Nabelschnurgranulom umfassen den Verband mit Alkohol und antiseptischen Lösungen, topisches Kochsalz, topische Steroidanwendung, Nahtligatur, chirurgische Entfernung, Elektrokauterisation und Kryotherapie.5,12,15,19 Topische Steroidsalben zur Behandlung von Nabelgranulomen haben aufgrund ihrer Wirksamkeit und Einfachheit große Aufmerksamkeit erregt.20,21Topisch Steroide wirken entzündungshemmend und reduzieren die Anzahl der Fibroblasten, sodass sie bei der Behandlung von Nabelgranulomen von Vorteil sind.8,22 Topische Steroide können von Eltern zu Hause angewendet werden, ohne dass sie von medizinischem Fachpersonal beaufsichtigt werden müssen. Eine längere Anwendung topischer Steroide kann jedoch zu Hautinfektionen, Hypopigmentierung, Atrophie und Cushing-Syndrom führen, sodass eine Langzeitanwendung vermieden werden sollte.4 In einer Studie war die Heilungsrate nach dreiwöchiger Behandlung mit topischer Steroidsalbe mit 90,4 % gegenüber 91 % nahezu identisch mit der Silbernitrat-Kauterisierung, ohne größere Komplikationen.23 Eine andere Studie zeigt; Die Heilungsrate 3 Wochen nach der Behandlung mit Silbernitrat und Clobetasolpropionat 0,05 % (Steroid) war mit 96,6 % bzw. 90 % mit leichten Nebenwirkungen der Hautpigmentierung und Atrophie vereinbar.21 Obwohl mehrere Studien durchgeführt werden, um die Wirksamkeit der Silbernitrat-Kauterisation zu bewerten, liegen nur begrenzte Studien vor, um die Wirksamkeit einer topischen Steroidbehandlung bei Nabelschnurgranulomen zu vergleichen. Meine Studie könnte dabei helfen, die Wirksamkeit topischer Steroidsalben bei der Behandlung von Nabelschnurgranulomen zu beurteilen. Topische Steroidsalbe ist auf dem Markt leicht erhältlich, sie ist billiger und sicherer als Silbernitrat. Es kann dazu beitragen, die Zufriedenheit der Eltern zu gewährleisten, da sie es sicher zu Hause anwenden können und die Belastung des Krankenhauses verringern kann. Darüber hinaus wurde in unserem Krankenhaus noch keine ähnliche Studie durchgeführt, und daher könnte es die begrenzten verfügbaren klinischen Daten ergänzen verbessert die Patientenversorgung.