Podpora a personalizovaná péče na porodních jednotkách alternativních porodních asistentek versus tradiční jednotky ve Francii: Vliv na psychické zdraví párů a na zdraví matky a dítěte ve věku 2 let. (PhysioCareTwo)

Většina těhotenství a porodů ve Francii probíhá bez komplikací. Zatímco dopad selhání péče na mateřskou a neonatální morbi-mortalitu je nyní dobře prokázaný, literatura odhaluje, že nadměrná medikalizace péče o těhotenství a porod není spojena se zlepšením zdravotních výsledků matek a dětí. Naopak by to mohlo mít škodlivé účinky a navíc představovat zbytečné výdaje na zdravotní péči. Nejnovější národní a mezinárodní směrnice o vedení normálního porodu (donošený porod bez komplikací) mají za cíl usnadnit fyziologický porod a minimalizovat zbytečné lékařské zásahy, zejména u žen s nízkým porodním rizikem (bez relevantní anamnézy a normálního těhotenství). Vytváření porodních jednotek pro porodní asistentky na podporu těchto těhotných žen je v souladu s těmito doporučeními.

Ve Francii byly v průběhu posledních let v nemocničních strukturách vyvinuty čtyři inovativní jednotky alternativní porodní asistence (AMU), které se věnují managementu nízkorizikového těhotenství a přirozenému nebo fyziologickému porodu (tj. bez jakéhokoli lidského zásahu, včetně epidurální anestezie). AMU, na rozdíl od samostatně stojících oddělení porodní asistence, umožňuje nelékařský porod v porodnici s okamžitou péčí o těhotné ženy a/nebo jejich dítě v případech ohrožení života (AMU koexistuje ve stejné budově na stejném místě). místo jako nemocnice nebo hostitelská porodnická jednotka v rámci konvenčních porodnických jednotek, ale s vyhrazenými a oddělenými prostory). Personalizované sledování, počínaje ranými fázemi těhotenství, a kurzy přípravy na porod a rodičovství jsou poskytovány jmenovanou porodní asistentkou a jsou nabízeny párům, které si to přejí, bez jakýchkoli poplatků přesahujících standardní lékařské poplatky. Porod probíhá na porodním sále se specifickým a nemedikamentovaným vybavením.

Dostupné studie ve Francii i v zahraničí naznačují, že domácí porody nebo porody ve samostatně stojících porodnických odděleních nezvyšují perinatální morbiditu. Mohou zlepšit prožitek porodu, pozitivně ovlivnit navázání vazby matka-dítě a psychickou pohodu rodičů v období po porodu (PP), což může následně ovlivnit krátkodobý i dlouhodobý vývoj dítěte. Po celé toto období (těhotenství, porod a PP) je klíčová odborná podpora porodních asistentek, která je přínosem pro těhotnou ženu i budoucího otce. Pozitivní porodní zkušenost může proto posílit sebevědomí a být rozhodující pro soudržnost rodinné jednotky. Dvě nedávné studie navíc ukázaly, že traumatický porodní zážitek silně koreluje s PP depresí u obou rodičů a obtížemi ve vazbě matka-dítě. To vedlo k závěru, že během této rodičovské zkušenosti je párům nabízena personalizovaná a speciální podpora, která by mohla zahrnovat rozvoj porodních jednotek vedených porodními asistentkami. Nedávná metaanalýza také podporuje další výzkum, který by poskytl pohled na dlouhodobé účinky globální perinatální péče, zejména na interakci matka-dítě a depresi PP.

Studie PhysioCare (končí v červenci 2023) měla za cíl prozkoumat dopad takové péče na psychické zdraví žen během prvních šesti týdnů po porodu. Žádná studie však nezkoumala dlouhodobé účinky na duševní zdraví po bezprostředním období PP. PhysioCareTwo bude sloužit jako pokračování výzkumného projektu PhysioCare (hlavní řešitel: R. GARLANTEZEC). Tento výzkum byl proveden ve třech francouzských centrech, přičemž následná hodnocení trvala až šest týdnů PP. Zařazení do tohoto předchozího projektu začalo 01.09.2022 a skončilo 29.04.2023. Toto je první francouzská studie, která se zabývá tímto problémem a hodnotí pečovatelská oddělení, jako je AMU, s účastí 3 ze 4 porodnických jednotek ve Francii nabízejících tento druh péče.

Koexistence standardních porodnických jednotek (SOU) a AMU v rámci jedné porodnice poskytuje příležitost posoudit dopad tohoto inovativního přístupu péče. PhysioCareTwo umožní průběžné sledování párů nad rámec úvodních 6 týdnů PP s hodnocením psychické pohody matek i spolurodičů dva roky po porodu.

Poskytování péče AMU ženám s nízkým porodním rizikem ve srovnání se standardními porodními jednotkami by mohlo krátkodobě i dlouhodobě zlepšit psychickou pohodu rodičů.