Supporto e assistenza personalizzata nelle unità parto ostetriche alternative rispetto alle unità tradizionali in Francia: effetti sulla salute psicologica delle coppie e sulla salute della madre e del bambino all'età di 2 anni. (PhysioCareTwo)

La maggior parte delle gravidanze e dei parti in Francia avviene senza complicazioni. Sebbene l’impatto del fallimento assistenziale sulla morbimortalità materna e neonatale sia ormai ben accertato, la letteratura rivela che un’eccessiva medicalizzazione dell’assistenza alla gravidanza e al parto non è associata a un miglioramento degli esiti di salute materna e infantile. Al contrario, potrebbe avere effetti dannosi, oltre a rappresentare una spesa sanitaria non necessaria. Le recenti linee guida nazionali e internazionali sulla gestione del parto normale (parto a termine senza complicazioni) mirano a facilitare il travaglio fisiologico e ridurre al minimo gli interventi medici non necessari, soprattutto per le donne a basso rischio ostetrico (senza storia medica rilevante e una gravidanza normale). La creazione di unità parto ostetriche per supportare queste donne incinte è in linea con queste raccomandazioni.

In Francia, negli ultimi anni sono state sviluppate all’interno delle strutture ospedaliere quattro unità ostetriche alternative (AMU) innovative, dedicate alla gestione della gravidanza a basso rischio e del parto naturale o fisiologico (cioè senza alcun intervento umano, inclusa l’anestesia epidurale). Le AMU, a differenza delle unità ostetriche indipendenti, consentono un parto non medicalizzato all'interno di un ospedale di maternità, con assistenza immediata disponibile per le donne incinte e/o il loro bambino in caso di emergenze potenzialmente letali (le AMU coesistono nello stesso edificio sullo stesso sito come ospedale o unità ostetrica ospitante all'interno di unità ostetriche convenzionali, ma con spazi dedicati e separati). Il follow-up personalizzato, a partire dalle prime fasi della gravidanza, e i corsi di preparazione al parto e alla genitorialità sono forniti da un'ostetrica designata e sono offerti alle coppie che lo desiderano senza alcun compenso superiore alle tariffe mediche standard. Il parto avviene in una sala parto dotata di attrezzature specifiche e non medicalizzate.

Gli studi disponibili in Francia e all’estero suggeriscono che i parti in casa o in unità ostetriche indipendenti non aumentano la morbilità perinatale. Possono migliorare l’esperienza del parto, influenzando positivamente la creazione del legame madre-figlio e il benessere psicologico dei genitori nel periodo postpartum (PP), che a sua volta può avere un impatto sullo sviluppo del bambino a breve e lungo termine. Il supporto professionale fornito dalle ostetriche è fondamentale durante tutto questo periodo (gravidanza, parto e PP), a beneficio sia della donna incinta che del futuro padre. Un’esperienza di nascita positiva può, quindi, rafforzare la fiducia in se stessi ed essere decisiva per la coesione del nucleo familiare. Inoltre, due studi recenti hanno dimostrato che un’esperienza traumatica alla nascita è fortemente correlata alla depressione PP in entrambi i genitori e alle difficoltà nel legame madre-figlio. Ciò porta alla conclusione che un sostegno personalizzato e speciale offre alle coppie durante questa esperienza di genitorialità, che potrebbe comportare lo sviluppo di unità parto guidate dalle ostetriche. Una recente meta-analisi incoraggia inoltre ulteriori ricerche che fornirebbero informazioni sugli effetti a lungo termine dell’assistenza perinatale globale, in particolare sull’interazione madre-bambino e sulla depressione PP.

Lo studio PhysioCare (terminato a luglio 2023) mirava a indagare l'impatto di tali cure sulla salute psicologica delle donne durante le prime sei settimane successive al parto. Tuttavia, nessuno studio ha esaminato gli effetti a lungo termine sulla salute mentale oltre l’immediato periodo di PP. PhysioCareTwo servirà come continuazione del progetto di ricerca PhysioCare (investigatore principale: R. GARLANTEZEC). Questa ricerca è stata condotta in tre centri francesi, con valutazioni di follow-up che si sono estese fino a sei settimane PP. L'inclusione per questo progetto precedente è iniziata il 01/09/2022 e si è conclusa il 29/04/2023. Questo è il primo studio francese ad affrontare questo problema e a valutare unità di cura come l'AMU, con la partecipazione di 3 unità di maternità su 4 in Francia che offrono questo tipo di assistenza.

La coesistenza di unità ostetriche standard (SOU) e AMU all'interno della stessa unità di maternità offre l'opportunità di valutare l'impatto di questo approccio terapeutico innovativo. PhysioCareTwo consentirà il follow-up continuo delle coppie oltre le iniziali 6 settimane PP, con una valutazione del benessere mentale di entrambe le madri e dei co-genitori due anni dopo il parto.

Fornire assistenza all’AMU alle donne con basso rischio ostetrico, rispetto alle unità di assistenza al parto standard, potrebbe migliorare il benessere psicologico dei genitori sia a breve che a lungo termine.