Vliv anestezie a polohování na průtok krve mozkem a tlak u pacientů podstupujících laparoskopickou operaci

Tato studie byla schválena Lékařským etickým výborem nemocnice Inner Mongolia Baogang Hospital dne 11. ledna 2023 (2023-MER-26) podle Helsinské deklarace. Všichni účastníci dobrovolně souhlasili s účastí a podepsali informovaný souhlas. Mezi únorem 2023 a prosincem 2023 bylo v nemocnici Baogang ve Vnitřním Mongolsku vybráno 76 pacientů, všichni klasifikovaní jako dospělí ASA I-II. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli alergii na anestetika použitá v této studii nebo měli nežádoucí reakce na analgetika zahrnutá do studie. Pacienti byli považováni za nezpůsobilé pro klinické hodnocení, pokud odmítli podepsat formulář souhlasu nebo nespolupracovali. Vyloučili jsme pacienty s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg m-2, nekontrolovanou hypertenzí, nekontrolovaným diabetem, cirhózou nebo poruchou ledvin, kardiopulmonální insuficiencí, cerebrovaskulárním onemocněním, glaukomem, perzistujícími očními infekcemi nebo očním chirurgickým zákrokem v anamnéze.

Po vstupu na operační sál byli pacienti sledováni na pulzní oxymetrii, EKG, BIS a neinvazivní arteriální krevní tlak. Před operací byla pacientům podána injekce penehyklidinu hydrochloridu (šarže H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Čína) v dávce 0,01 mg kg-1i.v.. Pacienti byli indukováni propofolem (1,5-2 mg kg- 1i.v.), rokuronium (1-2 mg kg-1i.v.) a fentanyl (1-2 μg kg-1i.v.). Anestezie byla udržována inhalačním sevofluranem nebo desfluranem s inhalačními koncentracemi upravenými podle BIS. Remifentanil (0,05-0,2 μg kg-1 min-1i.v.) byl kontinuálně podáván v infuzi, krevní tlak a srdeční frekvence byly upraveny na ±20 % výchozích hodnot. Po indukci byli pacienti mechanicky ventilováni pomocí režimu Pressure-Regulated Volume Control (PRVC). Parametry ventilátoru byly nastaveny jako dechový objem 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, poměr I 1:2, dechová frekvence 16 dechů za minutu (BPM) a FiO2 41 %. V Trendelenburgově poloze byl operační stůl nakloněn hlavou dolů v úhlu 20-25°. V Reverse Trendelenburgově poloze byl operační stůl nakloněn hlavou nahoru v úhlu 20-25°. Pneumoperitoneum bylo založeno s intraabdominálním tlakem 10-15 mmHg.

Měření byla zaznamenávána v pěti časových bodech: před anestezií (T1), po intubaci (T2), po změně polohy (Trendelenburgova nebo Reverzní Trendelenburgova poloha) (T3), po pneumoperitoneu (T4) a na konci operace (T5)( Obr. 1 b). Měřené parametry zahrnovaly střední arteriální tlak (MAP; vypočtený jako diastolický tlak + 1/3 pulzního tlaku), srdeční frekvenci (HR), bispektrální index (BIS), PIP, oxid uhličitý na konci výdechu (ETCO2), dechový objem (TV), průtok společnou karotidou (CCA), tepový objem CCA, průměr CCA a průměr pouzdra optického nervu (ONSD). Průtok CCA, tepový objem CCA, průměr CCA a ONSD byly měřeny pomocí ultrazvuku vyškoleným výzkumníkem. Ultrazvuková měření byla provedena pomocí zařízení LOGIQ™ E20 (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) vybaveného lineárním ultrazvukovým převodníkem 7,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) a ultrazvukovým převodníkem 2,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) k posouzení průměru pochvy optického nervu a průtoku krve společnou karotidou. Pro každý časový bod byla provedena tři měření a byla zaznamenána průměrná hodnota. Ostatní údaje zaznamenal anesteziolog nebo anesteziologická sestra.

Na jednotce postanestetické péče (PACU) byly sledovány a zaznamenávány následující parametry: délka pobytu, střední arteriální tlak, srdeční frekvence, pooperační nauzea a zvracení, bolest, záchranná antiemetika, záchranná analgetika a záchranná dávka sulfentanilu.