Využití statinu u diabetiků, u kterých není známo, že mají aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění

Diabetes mellitus 2. typu (T2DM) je chronické onemocnění charakterizované hyperglykémií v důsledku inzulinové rezistence vedoucí k vaskulárním komplikacím. Tvoří přibližně 75 % všech příhod souvisejících s aterosklerózou.

Navíc 65 % pacientů s diabetem umírá na jakýkoli typ kardiovaskulárního onemocnění nebo mrtvice. V současné době je hypolipidemická léčba statiny doporučována pro primární prevenci aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění i pro sekundární prevenci u pacientů s DM s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním.

Kardiovaskulární účinky statinů přesahují jejich účinky na lipidové frakce a zahrnují stabilizaci aterosklerotického plátu, protizánětlivé účinky, inhibici proliferace buněk hladkého svalstva cév, inhibici funkce krevních destiček a zlepšení funkce vaskulárního endotelu.

Diabetes mellitus (DM) zvyšuje incidenci kardiovaskulárních onemocnění (CVD) a mortalitu. Zatímco směrnice schvalují použití statinů u DM 2. typu (T2DM) ke zmírnění kardiovaskulárních rizik a mortality, problémy, jako je zahájení léčby statiny a rychlá úprava léčby, ovlivňují výsledky pacientů.

Podle doporučení ADA a ACC/AHA se u všech pacientů s diabetem ve věku 40–75 let bez kontraindikace léčby statiny k dosažení cílové hodnoty LDL nižší než 100 mg/dl doporučují středně intenzivní statiny a úprava životního stylu. Dále se doporučuje vysoce intenzivní léčba statiny u pacientů s kardiovaskulárními rizikovými faktory nebo zjevným kardiovaskulárním onemocněním k dosažení cíle LDL nižší než 70 mg/den.

I když by statiny měly být předepisovány pacientům s diabetem (> 40) bez ohledu na jejich laboratorní hodnoty LDL, je nutné jejich sledování LDL, protože někteří pacienti mohou mít vysoké hodnoty LDL, i když užívají statiny. Je nutné to vzít v úvahu, protože vysoké hodnoty LDL vytvářejí tukové zásoby v tepnách, které snižují průtok krve, což vede ke zvýšenému riziku srdečního infarktu.

Pro primární prevenci se doporučuje střednědávková léčba statiny pro pacienty ve věku 40 let, ačkoli vysoce intenzivní terapie by měla být zvážena v kontextu dalších rizikových faktorů ASCVD. Důkazy jsou silné u lidí s diabetem ve věku 40–75 let, což je věková skupina dobře zastoupená ve studiích se statiny, které ukazují přínos. Vzhledem k tomu, že kardiovaskulární riziko je zvýšené u lidí s diabetem, jak je uvedeno výše, jedinci, kteří mají také mnoho dalších koronárních rizikových faktorů, mají zvýšené riziko, ekvivalentní tomu u pacientů s ASCVD. Současné pokyny proto doporučují, aby u lidí s diabetem, kteří jsou vystaveni vyššímu kardiovaskulárnímu riziku, zejména těm s jedním nebo více rizikovými faktory ASCVD, byla předepsána vysoce intenzivní léčba statiny ke snížení LDL cholesterolu o 50 % oproti výchozí hodnotě a k dosažení cíle LDL cholesterolu <70 mg/dl (<1,8 mmol/l) Po manuální anotaci bylo finalizováno pět kategorií důvodů pro nepoužívání statinů: nežádoucí účinky/kontraindikace související se statiny, doporučená nesouhlasná klinická praxe, klinické setrvačnost, váhavost statinů a nespecifické důvody. Kromě vedlejších účinků přisuzovaných předchozímu užívání statinů, pokud se statiny vyhnuly na základě již existujících komorbidit (jako je onemocnění jater) nebo vnímaných kontraindikací (včetně těhotenství) bez zkoušky nebo výzvy, byly tyto důvody zařazeny do kategorie vedlejší účinky/kontraindikace kategorie. Bylo to provedeno z důvodu nízkých individuálních frekvencí z některých z těchto důvodů a v souladu s předpisy na ochranu soukromí, které zabraňují hlášení skupin s méně než 10 pacienty. Lékaři, kteří se vyhýbali užívání statinů na základě hladin lipidů, byla považována za praktiku, která je v rozporu s doporučeními, vzhledem k tomu, že indikace statinů u diabetu jsou primárně nezávislé na hladinách lipidů. Odložení rozhodnutí o statinech na budoucí návštěvy navzdory jejich indikacím bylo považováno za klinickou setrvačnost. Váhání statinů bylo zaznamenáno, když pacienti vyjádřili preferenci vyhnout se statinům navzdory diskusi o jejich indikaci. Nespecifická dokumentace byla zaznamenána, když bylo zdokumentováno nepoužívání statinů bez dalšího vysvětlení.