Pozorování bolesti při léčbě velké safény pomocí mikrovlnné ablace a analýza souvisejících faktorů

Navzdory významnému pokroku, kterého dosáhli světoví odborníci v cévní chirurgii ve studiu endovenózní mikrovlnné ablace (EMA) pro léčbu křečových žil (VV), je stále mnoho neznámých oblastí, které je třeba prozkoumat. Současný výzkum se primárně zaměřuje na chirurgické výsledky a související komplikace EMA, zatímco studií o intraoperační bolesti je relativně málo. Za prvé, American College of Radiology neposkytl jasnou definici intraoperační bolesti při léčbě křečových žil dolních končetin, a proto jí nebyla v klinické praxi věnována dostatečná pozornost. Mnoho lékařů považuje úspěch operace za konečný bod léčby, přičemž přehlíží dopad intraoperační bolesti na pacientovu operační zkušenost. Ni Zhao a kol. v prospektivní randomizované kontrolované studii zjistili, že EMA je spojena s větší bolestí během 48 hodin po operaci. Když naše oddělení zavádělo použití EMA pro VV, zjistili jsme, že její pracovní forma a síla se liší od jiných termických ablací a existují také rozdíly v intraoperační bolesti, v objemu použité tumescentní tekutiny a v požadavcích na hloubku žíly. S neustálým pokrokem v operacích křečových žil dolních končetin se anesteziologické metody vyvinuly od celkové anestezie ke kombinované spinálně-epidurální anestezii a nyní k lokální anestezii. Tumescentní anestetický roztok je hlavním anestetikem pro operaci EMA a pro úspěch EMA je rozhodující infiltrace tumescentní anestetické tekutiny kolem velké safény; paradoxně je to však také oblast, kde pacienti pociťují největší bolesti. Běžně používaný tumescentní roztok je krystalický roztok obsahující lokální anestetika a adrenalin, který je kyselé povahy a je hlavním důvodem pocitu „štípání“ při infiltraci kůže. Cochranův přehled ukázal, že úprava pH roztoku lidokainu přidáním hydrogenuhličitanu sodného významně snížila bolest během procesu kožní infiltrace, měřeno pomocí 10centimetrové vizuální analogové škály (VAS). Navíc teplota tumescentního anestetického roztoku také ovlivňuje bolest během procesu infiltrace kůže, jak uvádí Bell et al. Alonso a kol. v prospektivní randomizované kontrolované studii zjistili, že zahřátí roztoků lokálních anestetik na 37 °C a 42 °C může snížit bolest, a zahřátí roztoků lokálních anestetik obsahujících adrenalin na teplotu blízkou tělesné teplotě je také účinnou metodou ke zmírnění bolesti při lokálním anestezii. Doufáme, že prostřednictvím analýzy faktorů souvisejících s bolestí dosáhneme lepší předoperační prevence a intraoperační léčby, a tím zlepšíme pacientovu operační zkušenost.