Osservazione del dolore durante il trattamento della vena grande safena mediante ablazione a microonde e analisi dei fattori correlati

Nonostante i significativi progressi compiuti dagli esperti mondiali in chirurgia vascolare nello studio dell’ablazione endovenosa a microonde (EMA) per il trattamento delle vene varicose (VV), ci sono ancora molte aree sconosciute da esplorare. La ricerca attuale si concentra principalmente sugli esiti chirurgici e sulle complicanze associate agli EMA, mentre gli studi sul dolore intraoperatorio sono relativamente scarsi. In primo luogo, l’American College of Radiology non ha fornito una definizione chiara di dolore intraoperatorio nel trattamento delle vene varicose degli arti inferiori, quindi non ha ricevuto sufficiente attenzione nella pratica clinica. Molti medici considerano il successo dell'intervento chirurgico come l'endpoint del trattamento, trascurando l'impatto del dolore intraoperatorio sull'esperienza chirurgica del paziente. Ni Zhao et al. scoperto in uno studio prospettico randomizzato controllato che l'EMA è associato a più dolore entro 48 ore dall'intervento. Quando il nostro dipartimento ha introdotto l’uso dell’EMA per le VV, abbiamo scoperto che la sua forma operativa e la sua potenza differiscono da altre ablazioni termiche, e ci sono anche differenze in termini di dolore intraoperatorio, volume di fluido tumescente utilizzato e requisiti di profondità della vena. Con il continuo progresso negli interventi chirurgici sulle vene varicose degli arti inferiori, i metodi di anestesia si sono evoluti dall’anestesia generale all’anestesia combinata spinale-epidurale e ora all’anestesia locale. La soluzione anestetica tumescente è il principale agente anestetico per la chirurgia EMA e l'infiltrazione del fluido anestetico tumescente attorno alla grande vena safena è cruciale per il successo dell'EMA; tuttavia, paradossalmente, questa è anche la zona in cui i pazienti avvertono il dolore più intenso. La soluzione tumescente comunemente utilizzata è una soluzione cristallina contenente anestetici locali e adrenalina, che è di natura acida ed è la ragione principale della sensazione di "puntura" durante l'infiltrazione cutanea. Una revisione Cochrane ha indicato che la regolazione del pH della soluzione di lidocaina aggiungendo bicarbonato di sodio ha ridotto significativamente il dolore durante il processo di infiltrazione cutanea, misurato mediante la scala analogica visiva (VAS) di 10 centimetri. Inoltre, la temperatura della soluzione anestetica tumescente influisce anche sul dolore durante il processo di infiltrazione cutanea, come notato da Bell et al. Alonso et al. scoperto in uno studio prospettico randomizzato controllato che riscaldare soluzioni anestetiche locali a 37°C e 42°C può ridurre il dolore e riscaldare soluzioni anestetiche locali contenenti adrenalina a una temperatura vicina a quella corporea è anche un metodo efficace per alleviare il dolore anestetico locale. Ci auguriamo di ottenere una migliore prevenzione preoperatoria e una migliore gestione intraoperatoria attraverso l'analisi dei fattori legati al dolore, migliorando così l'esperienza chirurgica del paziente.