Predikce výsledku placenty Accreta u těhotné ženy s placentou previa s použitím (hcg_h) jako abiomarkerů

Placenta accreta byla poprvé popsána v roce 1937 Irvingem a kol. jako selhání oddělení placenty od děložní stěny po porodu lidského plodu vedoucí k často používanému termínu morbidní adherence placenty. Tento stav je charakterizován invazivní placentací, která je spojena s katastrofálním krvácením. Na tento stav byla použita různá terminologie; nedávné pokyny však naznačovaly, že spektrum placenty accreta (PAS), které zahrnuje accreta, increta a percreta (definované níže), bude používáno i nadále. Tento stav je jedinečný pro lidské těhotenství a v literatuře není uveden žádný korelát na zvířatech. PAS se podstatně zvýšil z 0,8 na 1000 dodávek v 80. letech 20. století na 3 na 1000 dodávek v posledním desetiletí, což je fenomén připisovaný rostoucí celosvětové sazba císařského řezu. PAS je spojena s významnou mateřskou morbiditou a mortalitou, zejména velkým porodnickým krvácením a peripartální hysterektomií. Úmrtnost až 7 % byla hlášena jako spojená s PAS. Nejnovější důvěrný průzkum mateřské úmrtnosti ve Spojeném království (MMBRACE-UK, 2017) poukázal na přetrvávající vysokou úmrtnost matek související s tímto onemocněním. Nejvýznamnějším prenatálním rizikovým faktorem PAS je počet předchozích císařských řezů. Při přítomnosti nízko položené placenty (placenta previa) a třech předchozích císařských řezech by žena měla 61% riziko PAS. Prenatální diagnostika je klíčovým prvkem pro zlepšení mateřských a perinatálních výsledků. Ačkoli specializovaný ultrazvuk a MRI zlepšily prenatální diagnostiku, polovina až dvě třetiny případů zůstávají nediagnostikovány, což vede k horším výsledkům u matky. Již několik let se výzkumníci pokoušeli identifikovat biomarkery mateřského séra, které by mohly být použity ke zlepšení přesnosti prenatální diagnózy. PAS. Použití ultrazvuku a MRI v diagnostice PAS bylo rozsáhle přezkoumáno jinde. Bylo zjištěno, že několik placentárních a fetálních hormonů rutinně používaných při screeningu aneuploidie je exprimováno odlišně v séru žen s PAS ve srovnání s těmi s placentou previa. HCG je glykoprotein složený z 244 aminokyselin s molekulovou hmotností 36,7 kDa, který je produkován syncytiotrofoblastem a udržuje těhotenství stimulací syntézy progesteronu v corpus luteum. Maximální hladiny přibližně 100 000 iu/l je dosaženo v 8-10 týdnech těhotenství a klesá se začátkem syntézy placentárních steroidů. HCG je heterodimerní molekula složená z alfa podjednotky, která je identická s luteinizačním hormonem, folikuly stimulujícím hormonem a štítnou žlázou. -stimulační hormon a beta (β) podjednotka, která je jedinečná. Proteolytické štěpení makrofágy trofoblastu destabilizuje molekulu, čímž vzniká volný β-hCG, který je vylučován do mateřského oběhu. Hyperglykosylovaný hcg je glykosylační varianta hormonu hcg odlišná molekula od regionálního hcg, protože je produkována extravilózní cytotrofoblastickou buňkou (invazivní trofoblast), její funkcí je invazivní promotor jako při implantaci těhotenství, kde se zdá, že podporuje buněčnou proliferaci, invazi a implantaci