Previsione dell'esito della placenta accreta in una donna incinta con placenta previa utilizzando (hcg_h) come abiomarcatori

La placenta accreta fu descritta per la prima volta nel 1937 da Irving et al. come mancata separazione della placenta dalla parete uterina in seguito al parto del feto umano che porta al termine spesso usato aderenza placentare morbosa. La condizione è caratterizzata da placentazione invasiva associata a emorragia catastrofica. A questa condizione è stata applicata una terminologia varia; tuttavia, recenti linee guida hanno suggerito che in futuro verrà utilizzato lo spettro placenta accreta (PAS), che include accreta, increta e percreta (definiti di seguito). La condizione è specifica della gravidanza umana e non è riportata alcuna correlazione animale in letteratura. L'incidenza di La PAS è aumentata sostanzialmente da 0,8 su 1.000 parti negli anni '80 a 3 su 1.000 parti negli ultimi dieci anni, un fenomeno attribuito a un aumento del tasso globale di tagli cesarei. La PAS è associata a significativa morbilità e mortalità materna, in particolare a emorragie ostetriche maggiori e a isterectomia peripartum. È stato segnalato che tassi di mortalità fino al 7% sono associati alla PAS. La più recente indagine riservata sulla mortalità materna nel Regno Unito (MMBRACE-UK, 2017) ha evidenziato il perdurare di un’elevata mortalità materna associata a questa condizione. Il fattore di rischio prenatale più importante per la PAS è il numero di tagli cesarei precedenti. In presenza di placenta bassa (placenta previa) e di tre tagli cesarei precedenti, una donna avrebbe un rischio di PAS del 61%. La diagnosi prenatale è un elemento chiave per migliorare l'esito materno e perinatale. Sebbene l'ecografia dedicata e la risonanza magnetica abbiano migliorato la diagnosi prenatale, tra la metà e i due terzi dei casi rimangono non diagnosticati, con conseguenti esiti materni peggiori. Per diversi anni, i ricercatori hanno tentato di identificare biomarcatori sierici materni che potrebbero essere utilizzati per migliorare l'accuratezza della diagnosi prenatale di PAS. L'uso dell'ecografia e della risonanza magnetica nella diagnosi della PAS è stato ampiamente esaminato altrove. È stato riscontrato che diversi ormoni placentari e fetali utilizzati di routine nello screening per l'aneuploidia sono espressi in modo differenziale nel siero delle donne con PAS rispetto a quelle con placenta previa. L'HCG è una glicoproteina composta da 244 aminoacidi con una massa molecolare di 36,7 kDa prodotta dal sinciziotrofoblasto e mantiene la gravidanza stimolando la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo. Un livello massimo di circa 100.000 UI/l viene raggiunto entro l'ottava-10 settimana di gestazione e diminuisce quando inizia la sintesi degli steroidi placentari. L'HCG è una molecola eterodimerica composta da una subunità alfa che è identica all'ormone luteinizzante, all'ormone follicolo-stimolante e alla tiroide -ormone stimolante e una subunità beta (β) unica. La scissione proteolitica da parte dei macrofagi del trofoblasto destabilizza la molecola, producendo così β-hCG libera che viene secreta nella circolazione materna. L'hcg iperglicosilato è una variante della glicosilazione dell'ormone hcg.its molecola diversa dall'hcg regionale poiché prodotta da cellule citotrofoblastiche extravillose (trofoblasto invasivo) la sua funzione è un promotore invasivo come nell'impianto della gravidanza dove sembra promuovere la proliferazione, l'invasione e l'impianto cellulare