Vorhersage des Placenta Accreta-Ergebnisses bei schwangeren Frauen mit Placenta Previa unter Verwendung von (hcg_h) als Abiomarker

Placenta accreta wurde erstmals 1937 von Irving et al. beschrieben. B. ein Versagen der Trennung der Plazenta von der Gebärmutterwand nach der Entbindung des menschlichen Fötus, was zu dem häufig verwendeten Begriff „krankhafte Plazentahaftung“ führt. Die Erkrankung ist durch eine invasive Plazentation gekennzeichnet, die mit katastrophalen Blutungen einhergeht. Für diesen Zustand wurde eine unterschiedliche Terminologie verwendet. Jüngste Richtlinien schlagen jedoch vor, dass das Plazenta-Accreta-Spektrum (PAS), das Accreta, Increta und Percreta (unten definiert) umfasst, künftig verwendet werden sollte. Die Erkrankung tritt nur bei Schwangerschaften beim Menschen auf, ohne dass in der Literatur ein Tierkorrelat berichtet wird. Die Inzidenz von PAS ist von 0,8 pro 1.000 Entbindungen in den 1980er Jahren auf 3 pro 1.000 Entbindungen im letzten Jahrzehnt erheblich angestiegen, ein Phänomen, das auf eine weltweit steigende Kaiserschnittrate zurückzuführen ist . PAS ist mit erheblicher mütterlicher Morbidität und Mortalität verbunden, insbesondere mit schweren geburtshilflichen Blutungen und peripartaler Hysterektomie. Es wurde berichtet, dass mit PAS eine Sterblichkeitsrate von bis zu 7 % in Zusammenhang steht. Die jüngste vertrauliche Untersuchung zur Müttersterblichkeit im Vereinigten Königreich (MMBRACE-UK, 2017) hat die anhaltend hohe Müttersterblichkeit im Zusammenhang mit dieser Erkrankung hervorgehoben. Der wichtigste pränatale Risikofaktor für PAS ist die Anzahl der vorherigen Kaiserschnitte. Bei einer tief liegenden Plazenta (Plazenta praevia) und drei vorherigen Kaiserschnitten hätte eine Frau ein PAS-Risiko von 61 %. Die vorgeburtliche Diagnose ist ein Schlüsselelement zur Verbesserung der mütterlichen und perinatalen Ergebnisse. Obwohl spezieller Ultraschall und MRT die pränatale Diagnose verbessert haben, bleiben zwischen der Hälfte und zwei Drittel der Fälle unerkannt, was zu schlechteren Ergebnissen bei der Mutter führt. Seit mehreren Jahren versuchen Forscher, mütterliche Serumbiomarker zu identifizieren, die zur Verbesserung der Genauigkeit der vorgeburtlichen Diagnose verwendet werden könnten von PAS. Der Einsatz von Ultraschall und MRT bei der Diagnose von PAS wurde an anderer Stelle ausführlich besprochen. Es wurde festgestellt, dass mehrere plazentale und fötale Hormone, die routinemäßig beim Screening auf Aneuploidie verwendet werden, im Serum von Frauen mit PAS im Vergleich zu Frauen mit Placenta praevia unterschiedlich exprimiert werden. HCG ist ein aus 244 Aminosäuren bestehendes Glykoprotein mit einer Molekularmasse von 36,7 kDa, das vom Synzytiotrophoblasten produziert wird und die Schwangerschaft aufrechterhält, indem es die Progesteronsynthese im Corpus luteum stimuliert. Ein Höchstwert von etwa 100.000 IE/l wird in der 8. bis 10. Schwangerschaftswoche erreicht und sinkt, wenn die Steroidsynthese in der Plazenta beginnt. HCG ist ein heterodimeres Molekül, das aus einer Alpha-Untereinheit besteht, die mit dem luteinisierenden Hormon, dem follikelstimulierenden Hormon und der Schilddrüse identisch ist -stimulierendes Hormon und eine einzigartige Beta(β)-Untereinheit. Die proteolytische Spaltung durch Trophoblasten-Makrophagen destabilisiert das Molekül und produziert dadurch freies β-hCG, das in den mütterlichen Kreislauf ausgeschieden wird. Hyperglykosyliertes HCG ist eine Glykosylierungsvariante des Hormons HCG Ein anderes Molekül als regionales HCG, da es von extravillösen zytotrophoblastischen Zellen (invasiver Trophoblast) produziert wird. Seine Funktion ist ein invasiver Promotor wie bei der Implantation einer Schwangerschaft, wo es offenbar die Zellproliferation, -invasion und -implantation fördert