Stanovení frekvence a prediktorů obtížné intubace v septoplastice

Ačkoli septoplastika je menší chirurgický zákrok s nízkým anestetickým rizikem, jedná se o chirurgickou skupinu, ve které se nepředvídatelné obtížné dýchací cesty často vyskytují kvůli anatomickým deformacím obličeje u pacientů. Podle našich nejlepších znalostí neexistují žádné studie o výskytu obtížných dýchacích cest a prediktivních faktorů spojených s obtížnými dýchacími cesty v septoplastice. Cíle této studie jsou trojnásobně: zaprvé, určit výskyt obtížných dýchacích cest u pacientů podstupujících operaci septoplastiky; za druhé, pro zjištění prediktivních faktorů spojených s obtížnými dýchacími cesty při předoperačním hodnocení; a zatřetí, pro snížení komplikací, které mohou vzniknout z obtížné intubace, a zajistit bezpečnost pacienta tím, že včas včas provede nezbytné přípravy dýchacích cest v předoperačním období. Předpokládá se, že studie nevyvolává žádná další rizika, protože pacientům nebudou podávány žádné doplňkové intervence nebo léky.

Studie prospektivní kohorty (observační) bude zahrnovat americkou společnost anesteziologů (ASA) I a II pacientů (ve věku 18–65 let) s indikací pro septoplastiku v celkové anestézii (vyžadující intubaci tracheální) v důsledku nosní obstrukce uzlané septum. Z této studie budou vyloučeni pacienti s anamnézou obtížné intubace a traumatu obličeje nebo vrozené kraniofaciální deformitě a pacienti s obtížnou ventilací masky ventilaci. Předoperační posouzení dýchacích cest bude provedeno u všech pacientů s použitím citronového protokolu pro obtížnou predikci dýchacích cest. Dotazník stop-bang bude podáván všem pacientům, aby se určilo riziko OSA. Bude použit test na kousnutí horního rtů, složka předoperačního obtížného hodnocení dýchacích cest. Bude provedeno. Indukce anestezie bude standardizována, zahrnující midazolam při 0,05 mg kg-1, propofolu při 2-3 mg kg-1, fentanyl při 1,5 ug kg-1 a rokuronium při 0,6-1 mg kg-1. Mechanická ventilace bude usnadněna pomocí masky obličeje se 100% kyslíkem. Použití dýchacích cest Orofaryngeal bude zváženo, pokud je považováno za nezbytné. Neuromuskulární monitorování funkcí je technika, která zahrnuje elektrickou stimulaci motorického nervu a monitorování reakce svalu inervovaného tímto nervem. Tato monitorovací technika může být použita po neuromuskulární blokádě. Důležité je, že se používá k potvrzení přiměřenosti relaxace po podání neuromuskulárních blokovacích látek. Poměr je monitorován a intubace bude prováděna na TOF: 0/4. U pacientů s mužskými pacienty budou použity čepele Macintosh číslo 3 a pro pacienty budou použity čepele 4 číslo 4. Všechny intubační postupy budou prováděny anesteziologem specializovaným na oddělení ORL. Během laryngoskopie budou zaznamenány stupně vzhledu Cormack-Lehane Laryngeal. Stupnice Cormack-Lehane bude použita k určení obtížnosti intubace takto: stupeň I nebo II bude považován za snadný a stupeň III nebo IV bude považován za obtížné. Pokud by intubace nemohla být provedena s laryngoskopem Macintosh ve třech pokusech, následným krokem by bylo provést intubaci s videolaryngoskopem a poté umístit dýchací cesty Mask Mask (LMA). Správná poloha trubice v průdušnici bude potvrzena po intubaci, s výhodou vizuálním potvrzením trubice procházející glottickou otvorem, auskultací hrudníku stetoskopem a normálním kapitánem. V případě selhání pokusu LMA bude mít pacient povoleno probudit se, přičemž posledním krokem je větrání pomocí masky na obličej a zvážení zvrácení svalového relaxančního účinku s Sugammadex (4-5 mg/kg). V případě selhání intubace při prvním pokusu bude použití intubačního styletu zváženo, pokud je považováno za nutné. Použitá metoda intubace, celkový počet pokusů o úspěšnou intubaci, použití styletu, optimální externí aplikaci pro laryngeální manipulaci (tlak na kricoid) a umístění dýchacích cest orofaryngeální během ventilace obličeje masky budou zaznamenány. Analýza těchto hodnot přispěje k identifikaci incidence obtížných dýchacích cest u pacientů s odchylovaným nosním septem a identifikací nejběžnějšího prediktivního parametru.