Determinazione della frequenza e predittori di intubazione difficile nelle operazioni di settoplastica

Sebbene la settoplastica sia un intervento chirurgico minore con basso rischio anestetico, è un gruppo chirurgico in cui si incontrano frequentemente vie aeree difficili imprevedibili a causa di deformità facciali anatomiche nei pazienti. Per quanto ne sappiamo, non ci sono studi sull'incidenza di vie aeree difficili e fattori predittivi associati a vie aeree difficili nelle operazioni di settoplastica. Gli obiettivi di questo studio sono triplici: in primo luogo, per determinare l'incidenza di vie aeree difficili nei pazienti sottoposti a chirurgia settoplastica; In secondo luogo, per accertare i fattori predittivi associati alle vie aeree difficili nella valutazione preoperatoria; e in terzo luogo, per ridurre le complicanze che possono derivare da una difficile intubazione e garantire la sicurezza del paziente facendo in modo tempestivo i preparativi difficili delle vie aeree difficili nel periodo preoperatorio. Si prevede che lo studio non presenterà alcun rischio aggiuntivo, poiché non saranno somministrati interventi o farmaci supplementari a pazienti al di là di quelli consuetudinari.

Lo studio di coorte prospettico (osservazionale) includerà la Società americana di anestesiologi (ASA) I e II pazienti (di età compresa tra 18 e 65 anni) con un'indicazione per la settoplastica in anestesia generale (che richiede intubazione tracheale) a causa dell'ostruzione nasale causata dalla deviazione del settico nasale. I pazienti con una storia di difficile intubazione e trauma facciale o deformità craniofacciale congenita e i pazienti con ventilazione di maschera difficile durante la procedura, saranno esclusi da questo studio. La valutazione preoperatoria delle vie aeree verrà eseguita in tutti i pazienti che utilizzano il protocollo di limone per la difficile previsione delle vie aeree. Il questionario Stop-Bang verrà somministrato a tutti i pazienti al fine di determinare il rischio di OSA. Verrà impiegato il test del morso di labbra superiore, un componente della valutazione delle vie aeree difficili preoperatorie. L'induzione dell'anestesia sarà standardizzata, comprendente midazolam a 0,05 mg di kg-1, propofol a 2-3 mg di kg-1, fentanil a 1,5 µg di kg-1 e rocuronium a 0,6-1 mg di kg-1. La ventilazione meccanica sarà facilitata usando una maschera facciale con ossigeno al 100%. L'uso di una via aerea orofaringea sarà considerato se ritenuto necessario. Il monitoraggio della funzione neuromuscolare è una tecnica che prevede la stimolazione elettrica di un nervo motorio e il monitoraggio della risposta del muscolo innervato da questo nervo. Questa tecnica di monitoraggio può essere impiegata successivamente al blocco neuromuscolare. È importante sottolineare che viene utilizzato per confermare l'adeguatezza del rilassamento dopo la somministrazione di agenti bloccanti neuromuscolari. Il rapporto viene monitorato e l'intubazione verrà eseguita su TOF: 0/4. Per i pazienti di sesso maschile, verranno utilizzate le lame Macintosh numero 3 e per i pazienti femminili verranno utilizzate le lame Macintosh numero 4. Tutte le procedure di intubazione saranno eseguite da un anestesista specializzato nel dipartimento ENT. Durante la laringoscopia verranno annotati i voti di apparizione laringea di Cormack-Lehane. La scala Cormack-Lehane verrà utilizzata per determinare la difficoltà dell'intubazione come segue: il grado I o II sarà considerato facile e il grado III o IV saranno considerati difficili. Se non potesse essere eseguita l'intubazione con il Laryngoscopio Macintosh in tre tentativi, i passaggi successivi sarebbero di eseguire l'intubazione con il videolaryngoscopio e quindi posizionare le vie aeree della maschera laringea (LMA). La posizione corretta del tubo nella trachea sarà confermata post-intubazione, preferibilmente mediante conferma visiva del tubo che passa attraverso l'apertura glottica, l'auscultazione del torace con uno stetoscopio e una normale capnografia. In caso di fallimento del tentativo di LMA, il paziente sarà autorizzato a risvegliarsi, con il passo finale che è la ventilazione usando una maschera per il viso e la considerazione di invertire l'effetto del muscolo rilassante con Sugammadex (4-5 mg/kg). In caso di fallimento dell'intubazione al primo tentativo, l'uso di uno stilo di intubazione sarà considerato se ritenuto necessario. Verranno registrati il ​​metodo di intubazione impiegato, il numero totale di tentativi di intubazione di successo, uso di stilet, applicazione ottimale di manipolazione laringea esterna (pressione cicoide) e posizionamento delle vie aeree orofaringee durante la ventilazione della maschera facciale. L'analisi di questi valori contribuirà all'identificazione dell'incidenza di vie aeree difficili nei pazienti con setto nasale deviato e all'identificazione del parametro predittivo più comune.