Bestemmelse af hyppigheden og prediktorer for vanskelig intubation i septoplastikoperationer

Selvom septoplastik er en mindre operation med lav bedøvelsesrisiko, er det en kirurgisk gruppe, hvor uforudsigelig vanskelig luftvej ofte opstår på grund af anatomiske ansigtsdeformiteter hos patienter. Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser af forekomsten af ​​vanskelige luftvej og forudsigelige faktorer forbundet med vanskelige luftvej i septoplastik operationer. Målene med denne undersøgelse er tredobbelt: For det første at bestemme forekomsten af ​​vanskelig luftvej hos patienter, der gennemgår septoplastikkirurgi; for det andet at konstatere de forudsigelige faktorer, der er forbundet med vanskelig luftvej i præoperativ evaluering; og for det tredje at reducere de komplikationer, der kan opstå som følge af vanskelig intubation og sikre patientsikkerhed ved at gøre de nødvendige vanskelige luftvejsforberedelser i den præoperative periode på en rettidig måde. Det forventes, at undersøgelsen ikke vil skabe yderligere risici, da der ikke administreres nogen supplerende interventioner eller medicin til patienter ud over dem, der er sædvanlige for dem.

Den potentielle kohort (observations) undersøgelse vil omfatte American Society of Anesthesiologists (ASA) I- og II-patienter (18-65 år) med en indikation for septoplastik under generel anæstesi (kræver tracheal intubation) på grund af nasal obstruktion forårsaget af nasal septumafvigelse. Patienter med en historie med vanskelig intubation og ansigtstraume eller medfødt craniofacial deformitet og patienter med vanskelig maskeventilation under proceduren vil blive udelukket fra denne undersøgelse. Preoperativ luftvejsvurdering vil blive udført hos alle patienter, der bruger citronprotokollen til vanskelig luftvejsforudsigelse. Stop-Bang-spørgeskemaet administreres til alle patienter for at bestemme risikoen for OSAS. Bidtest af overlæbebid, en komponent i den præoperative vanskelige luftvejsvurdering, vil blive anvendt. Standardovervågning, der omfatter elektrokardiografi (EKG), ikke -invasivt blodtryk og perifer iltmætning (SPO2), vil blive udført. Induktionen af ​​anæstesi vil blive standardiseret, omfattende midazolam ved 0,05 mg kg-1, propofol ved 2-3 mg kg-1, fentanyl ved 1,5 µg kg-1 og rocuronium ved 0,6-1 mg kg-1. Mekanisk ventilation vil blive lettet ved hjælp af en ansigtsmaske med 100% ilt. Brugen af ​​en oropharyngeal luftvej overvejes, hvis det anses for nødvendigt. Neuromuskulær funktionsovervågning er en teknik, der involverer elektrisk stimulering af en motorisk nerve og overvågning af muskelen, der er inderveret af denne nerve. Denne overvågningsteknik kan anvendes efter neuromuskulær blokade. Det er vigtigt, at det bruges til at bekræfte tilstrækkeligheden af ​​afslapning efter administration af neuromuskulære blokeringsmidler. Forholdet overvåges, og intubation udføres ved TOF: 0/4. For mandlige patienter vil Macintosh Blades nummer 3 blive brugt, og til kvindelige patienter vil Macintosh Blades nummer 4 blive brugt. Alle intubationsprocedurer udføres af en anæstesiolog, der er specialiseret i ent -afdelingen. Cormack-Lehane Laryngeal udseende karakterer vil blive noteret under laryngoskopi. Cormack-Lehane-skalaen vil blive brugt til at bestemme vanskeligheden ved intubation som følger: klasse I eller II betragtes som let, og grad III eller IV vil blive betragtet som vanskelig. Hvis intubation ikke kunne udføres med Macintosh -laryngoskopet i tre forsøg, ville de efterfølgende trin være at udføre intubation med videolaryngoskopet og derefter placere laryngeal maske luftvej (LMA). Den korrekte placering af røret i luftrøret vil blive bekræftet efter intubation, fortrinsvis ved visuel bekræftelse af røret, der passerer gennem den glottiske åbning, auskultation af brystet med et stetoskop og en normal capnograph. I tilfælde af svigt i LMA-forsøget får patienten lov til at vække, hvor det sidste trin er ventilation ved hjælp af en ansigtsmaske og overvejelse af at vende den muskelafslappende virkning med Sugammadex (4-5 mg/kg). I tilfælde af intubationssvigt ved det første forsøg, vil brugen af ​​en intubationsstylet blive overvejet, hvis det anses for nødvendigt. Den anvendte intubationsmetode, det samlede antal forsøg på vellykket intubation, styletbrug, optimal ekstern laryngeal manipulationsanvendelse (cricoid -tryk) og oropharyngeal luftvejsplacering under maskeventilation af maske vil blive registreret. Analysen af ​​disse værdier vil bidrage til identifikationen af ​​forekomsten af ​​vanskelig luftvej hos patienter med afviget nasal septum og identifikationen af ​​den mest almindelige forudsigelige parameter.