Virtuální realita a lebeční nervové neinvazivní neuromodulace pro zlepšení kvality života veteránů (VR & CN-NINM)

V Kanadě trpí mnoho veteránů chronickou bolestí, s prevalencí dvojnásobnou u běžné populace. Chronická bolest je často spojena s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) a obě podmínky ovlivňují fungování a kvalitu života veteránů. Nedávné studie naznačují, že autonomní nervový systém (ANS) hraje důležitou roli v patofyziologii chronické bolesti a PTSD, což z něj činí terapeutický cíl volby.

Virtuální realita (VR) je přístup již používaný s touto populací a jeho účinnost při zmírnění bolesti a PTSD je dobře zdokumentována u veteránů, zejména prostřednictvím modulace aktivity ANS. Obecně se používají dva přístupy VR: prodloužená expozice VR (desenzibilizace) a uklidňující VR (zaměřené na normalizaci napětí a aktivity ANS). Uklidňující VR je lépe tolerováno než prodloužená expozice VR a zůstává vhodnější pro obnovení aktivity ANS a zmírnění příznaků. Pomáhá uklidnit ANS a zmírnit bolest (akutní a chronická) v kombinaci s tradiční rehabilitací, ale její účinky na intenzitu bolesti zůstávají skromné ​​a omezené v čase.

Pro zvýšení výhod VR vyšetřovatelé navrhují kombinovat VR s nefarmakologickým přístupem, jak doporučuje odborníci. Tento přístup je známý jako neinvazivní neuromodulace kraniálního nervu (CN-NINM). CN-NINM je inovativní přístup, který stimuluje lebeční nervy přes elektrody umístěné přímo na jazyku; Impulsy dosahují a modulují aktivitu struktur ANS umístěných v mozkovém kmeni. Tyto struktury jsou spojeny s autonomními funkcemi a modulací bolesti. Tato kombinace by mohla posílit a prodloužit pozitivní účinky VR na bolest u veteránů.

Primární cíl: Zdokumentovat proveditelnost intervence kombinující virtuální realitu (VR) se skutečnou a falešnou neinvazivní neuromodulací kraniálního nervu (CN-NINM) u veteránů s posttraumatickou stresovou poruchou a chronickou bolestí.

Secondary objectives : 1) to explore and compare the effect of the two interventions (VR + real CN-NINM vs. VR + sham CN-NINM) on the following clinical measures: i) quality of life, ii) pain (e.g., intensity, impact on physical function), and iii) PTSD-related symptoms, 2) to explore and compare the effect of these two interventions on autonomic nervous system (ANS) activity, and 3) zjistit, zda existují souvislosti mezi změnami kvality života a klinickými změnami na jedné straně a fyziologickými změnami (autonomní aktivita nervového systému) na straně druhé.

Metody: K tomu vyšetřovatelé navrhují studii proveditelnosti se dvěma skupinami (experimentální skupina vs. kontrolní skupina) s 30 účastníky. Účastníci se zúčastní hodnocení jejich stavu bolesti (diagnostikovaného nebo nediagnostikovaného stavu bolesti, typu, umístění, intenzity a nepříjemných aspektů bolesti) a jejich příznaků souvisejících s PTSD. Účastníci také vyplní klinické dotazníky, které hodnotí jejich bolest, příznaky související s PTSD a jejich dopad na fyzickou funkci a kvalitu života. Vyšetřovatelé také provedou různá autonomní měření (krevní tlak, variabilita srdeční frekvence [HRV], elektrodermální odezva), aby charakterizovali aktivitu autonomního nervového systému. Budou shromažďovány sociodemografické, bolesti a proměnné související s PTSD, aby se potvrdila způsobilost účastníka.

Účastníci přijdou do laboratoře osmkrát, aby obdrželi intervence (VR + real CN-Ninm nebo VR + Sham CN-NINM) a vyplní online dotazníky ve čtyřech bodech měření (T0, T1, T2 a T3). Účastníci budou sedět a nosit náhlavní soupravu virtuální reality vybavenou zvukovým zařízením, které hraje zvuky. Náhlavní souprava VR vysílá uklidňující obrázky navržené náš tým speciálně pro veterány po dobu 20 minut. CN-NINM bude aplikován pomocí přenosný stimulátor přímo na jazyky účastníků po dobu 20 minut, současně s VR. Pro kontrolní skupinu budou účastníci aplikovat CN-NINM na své jazyky bez jakéhokoli znatelného stimulu.