Hluboká mozková stimulace předního svazku cingula (ACB) a ventrální přední větve vnitřní kapsle (vALIC) u pacientů s neléčitelnou obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD)

Kriteria pro zařazení:

1. OCD diagnostikovaná pomocí Strukturovaného klinického rozhovoru pro DSM-IV (SCID-IV), hodnocena jako invalidizující závažnost s výsledkem na Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) alespoň 30 a výsledkem na Globálním hodnocení fungování (GAF) 45 nebo méně.
2. Přetrvávání závažných příznaků a omezení po dobu pěti a více let navzdory alespoň třem adekvátním (≥3 měsíce v maximální tolerované dávce) pokusům s inhibitory serotoninového transportéru (fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram, escitalopram nebo klomipramin) samostatně nebo v kombinaci s ii. Adekvátní behaviorální terapie (≥20 sezení expertní expozice a prevence reakce), a iii. Zesílení jednoho z selektivních SRI klomipraminem, neuroleptikem a klonazepamem.
3. Věk mezi 21 a 65 lety.
4. Schopnost porozumět a dodržovat pokyny.
5. Schopnost poskytnout plně informovaný, písemný souhlas dle posouzení monitora souhlasu na místě.
6. Buď bez léků, nebo na stabilním lékovém režimu po dobu alespoň 6 týdnů.
7. Dobrý celkový zdravotní stav.
8. Člen rodiny nebo významná osoba, která je v kontaktu s pacientem každých 1-3 dny, je dostupná a ochotná komunikovat s výzkumným týmem, pokud se klinický stav pacienta zhorší, a v případě potřeby doprovázet pacienty na návštěvy studie.
9. Lokální odkazující psychiatr je ochoten poskytovat průběžnou péči během a po skončení studie

Kriteria pro vyloučení:

1. osobní/rodinná anamnéza (příbuzní 1./2. stupně) schizofrenie nebo schizoafektivní poruchy, jiné primární psychotické poruchy, bipolární poruchy;
2. současné PTSD;
3. současná akutní sebevražednost nebo sebevražedné myšlenky;
4. osobní anamnéza poranění hlavy, epilepsie, tiku nebo jiných neurologických poruch, neurovývojových (např. autismus), systémových zdravotních (metabolických, endokrinních, chronických zánětlivých, cévních, autoimunitních) onemocnění z lékařských záznamů a vlastního vyjádření (všechna mohou zkreslit interpretaci neurozobrazovacích měření);
5. skóre MMSE < 24;
6. odhad premorbidního IQ < 85;
7. zraková porucha (<20/40 zrakové ostrosti Snellen, korigované);
8. levák/smíšená lateralita;
9. současné nebo zneužívání/ závislost na alkoholu nebo nelegálních látkách v posledních 3 měsících, stanovené klinickým hodnocením a toxikologií moči;
10. kontraindikace pro MRI: kovové cizí předměty, např. klipy na aneuryzma/kardiostimulátory, nebo pochybná anamnéza kovových fragmentů, klaustrofobie zvyšující riziko paniky v uzavřených prostorech;
11. pozitivní těhotenský test u žen v reprodukčním věku, nebo ženy nepoužívající medicínsky přijatelné antikoncepční prostředky po celou dobu studie (bariérové a/nebo orální antikoncepce);
12. současné psychotické příznaky (potenciální matoucí vliv na neurozobrazovací měření; viz výše);
13. zvýšené riziko záchvatu, stanovené anamnézou;

4) potenciálně prokonvulzivní léky (např. bupropion, tricyklická antidepresiva, antipsychotika první generace, lithium) a léky snižující kortikální excitabilitu (např. antikonvulziva, benzodiazepiny, atypická antipsychotika).