Rizikové faktory srdečních onemocnění u velké deprese

Řada studií u pacientů s těžkou depresí trvale prokázala zdvojnásobení úmrtnosti v jakémkoli věku, nezávisle na sebevraždě. Kromě toho je relativní riziko klinicky významného onemocnění koronárních tepen u pacientů s velkou depresí také 2 nebo více ve studiích, které nezávisle kontrolovaly rizikové faktory, jako je kouření, hypertenze atd. Mezi hlavní dlouhodobé cíle CNE patří stanovení mechanismů, které jsou základem zvýšené náchylnosti k předčasné ischemické chorobě srdeční u pacientů s velkou depresí, dokumentování věku, ve kterém se začínají objevovat prokazatelné patofyziologické nebo prediktivní změny, a zmapování jejich rychlosti progrese. . Naším dlouhodobým cílem je využít naše znalosti základních mechanismů k posílení naší schopnosti předvídat, u koho s velkou depresí se s největší pravděpodobností vyvine předčasná ischemická choroba srdeční, určit, jaké mechanismy stojí za touto náchylností, a vyvinout vylepšené prostředky pro léčbu. a prevenci.

U pacientů s depresí je známo, že vykazují různé neuroendokrinní změny, které predisponují k onemocnění koronárních tepen, včetně hyperkortizolismu, snížené sekrece růstového hormonu a nedostatku pohlavních steroidů. Posledním společným jmenovatelem těchto neuroendokrinních abnormalit je inzulínová rezistence. Inzulinová rezistence podporuje několik změn, které by podporovaly hypertenzi a zvýšené onemocnění koronárních tepen, včetně zvýšené retence sodíku, zvýšené aktivity sympatického nervového systému, proliferace hladkého svalstva cév a ukládání vysoce metabolicky aktivního viscerálního tuku. Ten indukuje další rizikové faktory pro koronární onemocnění, včetně dyslipidémie, hyperkoagulace a zesíleného zánětu. Zdokumentovat frekvenci a závažnost inzulinové rezistence u pacientů s těžkou depresí ve srovnání s těsně shodnou skupinou zdravých kontrol je věcí veřejného zdraví. Abychom přesně kvantifikovali inzulinovou rezistenci u každého pacienta a kontroly, použijeme postup hyperinzulinemického euglykemického glukózového clampu. Jedná se o metodu zlatého standardu pro měření citlivosti na inzulín, protože odráží přímou metabolickou reakci glukózy v lidském těle na známou infuzi inzulínu. Navíc je nezbytné používat tuto techniku ​​u pacientů s velkou depresí, protože údaje naznačují, že jiné alternativní postupy poskytují nespolehlivé výsledky v kontextu hyperkortizolismu.