Факторы риска сердечных заболеваний при глубокой депрессии

Ряд исследований пациентов с большой депрессией неизменно демонстрировал удвоение уровня смертности в любом возрасте, независимо от суицида. Кроме того, относительный риск клинически значимого заболевания коронарных артерий у пациентов с большой депрессией также составляет 2 или более в исследованиях, которые независимо контролировали такие факторы риска, как курение, артериальная гипертензия и т. д. Основные долгосрочные цели CNE включают определение механизмов, лежащих в основе повышенной предрасположенности к преждевременной ишемической болезни сердца у пациентов с большой депрессией, документирование возраста, в котором начинают происходить очевидные патофизиологические или прогностические изменения, и определение скорости их прогрессирования. . Наша долгосрочная цель состоит в том, чтобы использовать наше понимание лежащих в основе механизмов для повышения нашей способности предсказывать, у кого с большой депрессией наиболее вероятно развитие преждевременной ишемической болезни сердца, чтобы определить, каковы механизмы, лежащие в основе этой предрасположенности, и разработать улучшенные средства для лечения. и профилактика.

Известно, что у пациентов с депрессией проявляются различные нейроэндокринные изменения, предрасполагающие к ишемической болезни сердца, включая гиперкортицизм, снижение секреции гормона роста и дефицит половых стероидов. Последним общим знаменателем этих нейроэндокринных аномалий является резистентность к инсулину. Инсулинорезистентность способствует ряду изменений, которые могут способствовать гипертензии и развитию ишемической болезни сердца, включая повышенную задержку натрия, повышенную активность симпатической нервной системы, пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов и отложение высокометаболически активного висцерального жира. Последнее индуцирует дополнительные факторы риска коронарной болезни, включая дислипидемию, гиперкоагуляцию и усиленное воспаление. Документирование частоты и тяжести резистентности к инсулину у пациентов с большой депрессией по сравнению с близкой группой здоровых людей имеет важное значение для общественного здравоохранения. Для точной количественной оценки резистентности к инсулину у каждого пациента и контроля мы будем применять процедуру гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста глюкозы. Это метод золотого стандарта для измерения чувствительности к инсулину, поскольку он отражает непосредственную реакцию метаболизма глюкозы в организме человека на известную инфузию инсулина. Более того, важно использовать этот метод у пациентов с большой депрессией, поскольку данные показывают, что другие альтернативные методы дают ненадежные результаты в контексте гиперкортицизма.