Factores de riesgo de enfermedad cardíaca en la depresión mayor

Una serie de estudios en pacientes con depresión mayor han demostrado consistentemente una duplicación de la tasa de mortalidad a cualquier edad, independientemente del suicidio. Además, el riesgo relativo de enfermedad arterial coronaria clínicamente significativa en pacientes con depresión mayor también es 2 o más en estudios que controlaron de forma independiente factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, etc. Los principales objetivos a largo plazo del CNE incluyen la determinación de los mecanismos que subyacen a una mayor susceptibilidad a la cardiopatía isquémica prematura en pacientes con depresión mayor, documentar la edad a la que comienzan a ocurrir cambios fisiopatológicos o predictivos demostrables y trazar su tasa de progresión. . Nuestro objetivo a largo plazo es utilizar nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes para mejorar nuestra capacidad de predecir quiénes con depresión mayor tienen más probabilidades de desarrollar cardiopatía isquémica prematura, determinar cuáles son los mecanismos subyacentes a esta susceptibilidad y desarrollar medios mejorados para el tratamiento. y prevención.

Se sabe que los pacientes deprimidos manifiestan una variedad de cambios neuroendocrinos que predisponen a la enfermedad de las arterias coronarias, incluido el hipercortisolismo, la disminución de la secreción de la hormona del crecimiento y la deficiencia de esteroides sexuales. Un último denominador común de estas anomalías neuroendocrinas es la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina promueve varios cambios que favorecerían la hipertensión y el aumento de la enfermedad arterial coronaria, incluido el aumento de la retención de sodio, el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático, la proliferación del músculo liso vascular y el depósito de grasa visceral metabólicamente activa. Este último induce factores de riesgo adicionales para la enfermedad coronaria, incluida la dislipidemia, la hipercoagulación y el aumento de la inflamación. Es un asunto de importancia para la salud pública documentar la frecuencia y la gravedad de la resistencia a la insulina en pacientes con depresión mayor en comparación con un grupo de controles sanos muy similar. Para cuantificar con precisión la resistencia a la insulina en cada paciente y control, aplicaremos el procedimiento de abrazadera de glucosa euglucémica hiperinsulinémica. Este es el método estándar de oro para medir la sensibilidad a la insulina, ya que refleja la respuesta metabólica directa de la glucosa del cuerpo humano a una infusión de insulina conocida. Además, es fundamental utilizar esta técnica en pacientes con depresión mayor ya que los datos indican que otros procedimientos alternativos dan resultados poco fiables en el contexto del hipercortisolismo.