Sydäntautien riskitekijät vakavassa masennuksessa

Useat vaikeaa masennusta sairastavilla potilailla tehdyt tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet kuolleisuuden kaksinkertaistuvan missä tahansa iässä itsemurhasta riippumatta. Lisäksi kliinisesti merkittävän sepelvaltimotaudin suhteellinen riski vakavaa masennusta sairastavilla potilailla on myös 2 tai enemmän tutkimuksissa, jotka kontrolloivat itsenäisesti riskitekijöitä, kuten tupakointia, verenpainetautia jne. CNE:n tärkeimpiä pitkän aikavälin tavoitteita ovat sellaisten mekanismien määrittäminen, jotka ovat taustalla lisääntyneen alttiuden sairastua ennenaikaiseen iskeemiseen sydänsairauteen vakavasta masennuksesta kärsivillä potilailla, dokumentoida ikä, jolloin havaittavissa olevia patofysiologisia tai ennakoivia muutoksia alkaa tapahtua, ja kartoittaa niiden etenemisnopeus. . Pitkän aikavälin tavoitteemme on hyödyntää ymmärrystämme taustalla olevista mekanismeista parantaaksemme kykyämme ennustaa, kenelle vakavasta masennuksesta kärsivä on todennäköisimmin kehittynyt ennenaikainen iskeeminen sydänsairaus, määrittää, mitkä ovat tämän herkkyyden taustalla olevat mekanismit ja kehittääksemme parempia hoitokeinoja. ja ehkäisy.

Masennuspotilaiden tiedetään ilmentävän erilaisia ​​neuroendokriinisia muutoksia, jotka altistavat sepelvaltimotaudille, mukaan lukien hyperkortisoli, kasvuhormonin erityksen väheneminen ja sukupuolisteroidien puutos. Näiden neuroendokriinisten poikkeavuuksien viimeinen yhteinen nimittäjä on insuliiniresistenssi. Insuliiniresistenssi edistää useita muutoksia, jotka suosivat kohonnutta verenpainetta ja lisääntynyttä sepelvaltimotautia, mukaan lukien lisääntynyt natriumretentio, lisääntynyt sympaattisen hermoston aktiivisuus, verisuonten sileän lihaksen proliferaatio ja erittäin metabolisesti aktiivisen viskeraalisen rasvan kertyminen. Jälkimmäinen aiheuttaa lisäriskitekijöitä sepelvaltimotaudille, mukaan lukien dyslipidemia, hyperkoagulaatio ja lisääntynyt tulehdus. On kansanterveyden kannalta tärkeä asia dokumentoida insuliiniresistenssin esiintymistiheys ja vakavuus vakavasta masennuksesta kärsivillä potilailla verrattuna läheisesti vastaavaan terveiden kontrollien ryhmään. Insuliiniresistenssin kvantifioimiseksi tarkasti jokaisessa potilaassa ja kontrollissa käytämme hyperinsulineemista euglykeemistä glukoosipuristinta. Tämä on kultainen standardimenetelmä insuliiniherkkyyden mittaamiseen, koska se heijastaa ihmiskehon suoraa glukoosiaineenvaihdunnan vastetta tunnettuun insuliiniinfuusioon. Lisäksi on välttämätöntä käyttää tätä tekniikkaa potilailla, joilla on vaikea masennus, koska tiedot osoittavat, että muut vaihtoehtoiset menetelmät antavat epäluotettavia tuloksia hyperkortisolismin yhteydessä.