Fattori di rischio di malattie cardiache nella depressione maggiore

Una serie di studi su pazienti con depressione maggiore ha costantemente dimostrato un raddoppio del tasso di mortalità a qualsiasi età, indipendentemente dal suicidio. Inoltre, il rischio relativo di malattia coronarica clinicamente significativa nei pazienti con depressione maggiore è pari o superiore a 2 negli studi che controllavano in modo indipendente fattori di rischio come fumo, ipertensione, ecc. I principali obiettivi a lungo termine del CNE includono la determinazione dei meccanismi che sono alla base di una maggiore suscettibilità alla cardiopatia ischemica precoce nei pazienti con depressione maggiore, documentando l'età in cui cominciano a verificarsi cambiamenti fisiopatologici o predittivi dimostrabili e tracciando il loro tasso di progressione . Il nostro obiettivo a lungo termine è utilizzare la nostra comprensione dei meccanismi sottostanti per migliorare la nostra capacità di prevedere chi con depressione maggiore ha maggiori probabilità di sviluppare una cardiopatia ischemica prematura, per determinare quali sono i meccanismi alla base di questa suscettibilità e per sviluppare migliori mezzi per il trattamento e prevenzione.

È noto che i pazienti depressi manifestano una varietà di cambiamenti neuroendocrini che predispongono alla malattia coronarica, tra cui ipercortisolismo, diminuzione della secrezione dell'ormone della crescita e carenza di steroidi sessuali. Un denominatore comune finale di queste anomalie neuroendocrine è l'insulino-resistenza. La resistenza all'insulina promuove diversi cambiamenti che favorirebbero l'ipertensione e l'aumento della malattia coronarica, tra cui una maggiore ritenzione di sodio, una maggiore attività del sistema nervoso simpatico, la proliferazione della muscolatura liscia vascolare e la deposizione di grasso viscerale altamente metabolicamente attivo. Quest'ultimo induce ulteriori fattori di rischio per la malattia coronarica, tra cui dislipidemia, ipercoagulazione e aumento dell'infiammazione. È una questione di importanza per la salute pubblica documentare la frequenza e la gravità dell'insulino-resistenza nei pazienti con depressione maggiore rispetto a un gruppo strettamente abbinato di controlli sani. Per quantificare accuratamente l'insulino-resistenza in ciascun paziente e controllo, applicheremo la procedura del clamp di glucosio euglicemico iperinsulinemico. Questo è il metodo gold standard per misurare la sensibilità all'insulina poiché riflette la risposta metabolica diretta del glucosio nel corpo umano a una nota infusione di insulina. Inoltre, è essenziale utilizzare questa tecnica nei pazienti con depressione maggiore poiché i dati indicano che altre procedure alternative danno risultati inaffidabili nel contesto dell'ipercortisolismo.