Czynniki ryzyka chorób serca w dużej depresji

Seria badań na pacjentach z dużą depresją konsekwentnie wykazała podwojenie śmiertelności w każdym wieku, niezależnie od samobójstwa. Ponadto względne ryzyko klinicznie istotnej choroby wieńcowej u pacjentów z dużą depresją również wynosi 2 lub więcej w badaniach, w których niezależnie kontrolowano czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, nadciśnienie itp. Główne długoterminowe cele CNE obejmują określenie mechanizmów leżących u podstaw zwiększonej podatności na przedwczesną chorobę niedokrwienną serca u pacjentów z dużą depresją, udokumentowanie wieku, w którym zaczynają pojawiać się widoczne zmiany patofizjologiczne lub predykcyjne, oraz sporządzenie wykresu tempa ich progresji . Naszym długoterminowym celem jest wykorzystanie naszego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw tej choroby w celu zwiększenia naszej zdolności przewidywania, u kogo z dużą depresją najprawdopodobniej rozwinie się przedwczesna choroba niedokrwienna serca, określenia mechanizmów leżących u podstaw tej podatności oraz opracowania ulepszonych sposobów leczenia i zapobieganie.

Wiadomo, że pacjenci z depresją wykazują różnorodne zmiany neuroendokrynne, które predysponują do choroby wieńcowej, w tym hiperkortyzolizm, zmniejszone wydzielanie hormonu wzrostu i niedobór steroidów płciowych. Ostatnim wspólnym mianownikiem tych zaburzeń neuroendokrynnych jest insulinooporność. Insulinooporność sprzyja kilku zmianom sprzyjającym nadciśnieniu i zwiększonej chorobie wieńcowej, w tym zwiększonej retencji sodu, zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego, proliferacji mięśni gładkich naczyń i odkładaniu się wysoce metabolicznie aktywnego tłuszczu trzewnego. Ta ostatnia indukuje dodatkowe czynniki ryzyka choroby wieńcowej, w tym dyslipidemię, nadkrzepliwość i nasilony stan zapalny. Udokumentowanie częstości i nasilenia insulinooporności u pacjentów z dużą depresją w porównaniu z ściśle dopasowaną grupą zdrowych osób z grupy kontrolnej jest kwestią o znaczeniu dla zdrowia publicznego. Aby dokładnie określić ilościowo oporność na insulinę u każdego pacjenta i grupy kontrolnej, zastosujemy procedurę hiperinsulinemicznego euglikemicznego zacisku glukozy. Jest to złoty standard metody pomiaru wrażliwości na insulinę, ponieważ odzwierciedla bezpośrednią odpowiedź metaboliczną glukozy organizmu ludzkiego na znaną infuzję insuliny. Ponadto stosowanie tej techniki u pacjentów z dużą depresją jest niezbędne, ponieważ dane wskazują, że inne alternatywne procedury dają niewiarygodne wyniki w kontekście hiperkortyzolizmu.