Fatores de risco de doenças cardíacas na depressão maior

Uma série de estudos em pacientes com depressão maior demonstrou consistentemente uma duplicação da taxa de mortalidade em qualquer idade, independentemente do suicídio. Além disso, o risco relativo para doença arterial coronariana clinicamente significativa em pacientes com depressão maior também é de 2 ou mais em estudos que controlaram independentemente fatores de risco como tabagismo, hipertensão, etc. Os principais objetivos de longo prazo do CNE incluem a determinação dos mecanismos subjacentes ao aumento da suscetibilidade à doença cardíaca isquêmica prematura em pacientes com depressão maior, documentando a idade em que começam a ocorrer alterações fisiopatológicas ou preditivas demonstráveis ​​e mapeando sua taxa de progressão . Nosso objetivo de longo prazo é usar nossa compreensão dos mecanismos subjacentes para aumentar nossa capacidade de prever quem com depressão maior tem maior probabilidade de desenvolver doença cardíaca isquêmica prematura, determinar quais são os mecanismos subjacentes a essa suscetibilidade e desenvolver meios aprimorados de tratamento e prevenção.

Sabe-se que os pacientes deprimidos manifestam uma variedade de alterações neuroendócrinas que predispõem à doença arterial coronariana, incluindo hipercortisolismo, diminuição da secreção do hormônio do crescimento e deficiência de esteróides sexuais. Um denominador comum final dessas anormalidades neuroendócrinas é a resistência à insulina. A resistência à insulina promove várias alterações que favoreceriam a hipertensão e o aumento da doença arterial coronariana, incluindo aumento da retenção de sódio, aumento da atividade do sistema nervoso simpático, proliferação do músculo liso vascular e deposição de gordura visceral metabolicamente ativa. Este último induz fatores de risco adicionais para doença coronariana, incluindo dislipidemia, hipercoagulação e aumento da inflamação. É uma questão de importância para a saúde pública documentar a frequência e a gravidade da resistência à insulina em pacientes com depressão maior em comparação com um grupo estreitamente pareado de controles saudáveis. Para quantificar com precisão a resistência à insulina em cada paciente e controle, aplicaremos o procedimento de pinçamento de glicose euglicêmica hiperinsulinêmica. Este é o método padrão-ouro para medir a sensibilidade à insulina, uma vez que reflete a resposta metabólica direta da glicose do corpo humano a uma infusão de insulina conhecida. Além disso, é essencial usar esta técnica em pacientes com depressão maior, pois os dados indicam que outros procedimentos alternativos apresentam resultados não confiáveis ​​no contexto do hipercortisolismo.