Kardiovaskulární úmrtnost mezi pracovníky tunelů a mostů vystavených oxidu uhelnatému

POZADÍ:

Retrospektivní studie NIOSH zjistila významně vyšší úmrtnost na aterosklerotickou srdeční chorobu u tunelářů v New Yorku ve srovnání s očekávanou mírou pro populaci New Yorku. Coxův model proporcionálních rizik, který zkoumal riziko aterosklerotického srdečního onemocnění u tunelářů ve srovnání s mostními důstojníky, našel podobný vzorec. Coxův model také ukázal významný pokles rizika aterosklerotického srdečního onemocnění u tunelových důstojníků ve srovnání s méně exponovanými můstkovými důstojníky po ukončení expozice, přičemž většina rizika se rozptýlila během pouhých pěti let.

Oxid uhelnatý může přispívat ke kardiovaskulárním onemocněním prostřednictvím několika přijatých a potenciálních mechanismů, včetně vazby na hemoglobin a snížení disociace kyslíku na úrovni tkáně posunutím křivky disociace kyslík-hemoglobin. Oxid uhelnatý u pokusných zvířat také zvyšuje lepivost krevních destiček, což může přispívat k aterogenezi, a urychluje aterosklerózu buď prostřednictvím změněného metabolismu lipidů nebo zvýšením propustnosti cév pro cholesterol. Oxid uhelnatý v experimentálních studiích přispívá k náhlé smrti snížením srdečního prahu pro fibrilaci komor. Některé z těchto mechanismů, jako jsou ty, které by vedly k přechodné hypoxii myokardu, by vedly ke zvýšenému riziku ischemie myokardu pouze při současné expozici, zatímco jiné mechanismy, jako je zrychlení aterogeneze, mohou vést k dlouhodobému zvýšení rizika. pro kardiovaskulární onemocnění.

Norma Správy bezpečnosti a ochrany zdraví při práci pro oxid uhelnatý v roce 1987 povolovala expozici 50 dílů na milion (ppm) časově váženého průměru během 8hodinového dne bez limitu maximální úrovně. Míra bezpečnosti této normy pro pracovníky s kardiovaskulárním onemocněním byla zpochybněna sérií kontroverzních studií expozic v průměru 50 ppm, které prokázaly snížení zátěže nezbytné k vyvolání anginy pectoris u experimentálních subjektů se základním kardiovaskulárním onemocněním. NIOSH doporučil standard pro expozici oxidu uhelnatému 35 ppm jako 8hodinový časově vážený průměr se stropním limitem 200 ppm.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Pro každé místo studie byly získány personální záznamy včetně pracovní historie pro každého exponovaného pracovníka. U současných pracovníků byla kuřácká historie získána dotazníkem a karboxyhemoglobin byl měřen před směnou i po směně. Byla zkoumána proveditelnost získání historie kouření u dříve zaměstnaných pracovníků. Zjišťování vitálního stavu zahrnovalo použití záznamů Správy sociálního zabezpečení, úřadů pro řidičské průkazy, Internal Revenue Service a National Death Index. Úmrtní listy byly získány od příslušných státních úřadů životní statistiky. Statistické analýzy byly provedeny pomocí modifikovaného systému analýzy úmrtnosti, který v podobných studiích často používá Národní institut bezpečnosti a ochrany zdraví při práci (NIOSH). Kromě toho průmysloví hygienici z NIOSH navštívili každé místo studie, aby změřili aktuální úrovně expozice na pracovišti a shromáždili informace, které umožnily odhadnout úrovně expozice v minulosti. U některých tunelů byla k dispozici předchozí data monitorování oxidu uhelnatého.

Na základě výsledků kohortové studie byla naplánována vnořená případová-kontrolní studie, která dále prozkoumá interakci kouření a dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění se vztahem mezi kardiovaskulárním onemocněním a pracovní expozicí oxidu uhelnatému.

Datum dokončení studie uvedené v tomto záznamu bylo získáno z „Datum dokončení“ zadaného v Query View Report System (QVR).