Charakterizace obsedantně-kompulzivní poruchy s nástupem v dětství

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) postihuje téměř 1 % dětské populace. Intruzivní příznaky této nemoci mohou přerušit normativní vývoj, způsobit značné psychické potíže a způsobit celoživotní narušení sociálního, akademického a pracovního fungování. Současný výzkum podporuje neurobiologický model OCD. Sbližující se linie důkazů naznačují, že s patogenezí některých pediatrických případů může být spojen postinfekční autoimunitně zprostředkovaný proces. Tato podskupina byla označena zkratkou PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections). Zdá se, že náhlý nástup příznaků a relabující-remitující průběh onemocnění charakteristický pro podskupinu PANDAS definují odlišnou skupinu pacientů, u kterých k exacerbacím příznaků dochází synchronně s infekcemi beta-hemolytického streptokoka (GABHS) skupiny A.

Navrhujeme provést prospektivní, longitudinální hodnocení skupiny 72 dětí s nedávno propuknutím OCD a 72 zdravých dobrovolníků stejného věku/pohlaví. Všechny děti podstoupí komplexní základní vyšetření, včetně fyzických, neurologických a psychiatrických vyšetření, neuropsychologického testování, strukturálních MRI a MRS skenů a laboratorních testů. Děti s OCD budou hodnoceny v ambulanci NIMH v šestitýdenních intervalech po dobu 28 měsíců, aby se získaly prospektivní hodnocení závažnosti neuropsychiatrických příznaků, fyzikální a neurologické vyšetření a titry antistreptokokových protilátek. Na konci období pozorování bude každý pacient s OCD zařazen do kohorty na základě průběhu jeho symptomů: ti, kteří vykazují akutní nástup a epizodický průběh OCD, budou zařazeni do „epizodické“ skupiny, zatímco tyto děti s pozvolným nástupem a stabilním průběhem bude tvořit skupina „vytrvalých“. Předpokládáme, že epizodická skupina bude mít infekce GABHS souběžně s exacerbacemi neuropsychiatrických symptomů a bude splňovat kritéria pro podskupinu PANDAS. Naproti tomu u dětí v perzistentní skupině se neočekává, že budou mít odlišná období relapsu ani dočasnou souvislost mezi infekcemi GABHS a zhoršením jejich symptomů. Očekáváme, že děti v podskupině PANDAS budou vykazovat zkříženě reaktivní protilátky (antistreptokokové/antineuronální) během exacerbací symptomů. Na závěr studie provedeme skupinová srovnání mezi kohortami s epizodickým OCD a perzistentním OCD, stejně jako mezi pacienty a kontrolami. Účelem těchto srovnání je identifikovat základní markery členství v podskupině PANDAS. Možnosti zahrnují výrazné podtypy HLA, kvantitativní rozdíly v distribuci cytokinů, unikátní chemické profily MRS nebo specifický vzorec deficitů v neuropsychologických testech funkce bazálních ganglií.