Характеристика обсессивно-компульсивного расстройства детского возраста

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) поражает почти 1% детей. Интрузивные симптомы этого заболевания могут прерывать нормальное развитие, вызывая значительный психологический стресс и приводя к пожизненным нарушениям социального, академического и профессионального функционирования. Текущие исследования поддерживают нейробиологическую модель ОКР. Сходящиеся линии доказательств позволяют предположить, что постинфекционный аутоиммунно-опосредованный процесс может быть связан с патогенезом некоторых случаев у детей. Эта подгруппа была обозначена аббревиатурой PANDAS (детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями). Внезапное появление симптомов и ремиттирующее течение заболевания, характерное для подгруппы PANDAS, по-видимому, определяет отдельную группу пациентов, у которых обострение симптомов происходит синхронно с инфекциями, вызванными бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

Мы предлагаем провести проспективные лонгитюдные оценки группы из 72 детей с недавним началом ОКР и 72 здоровых добровольцев соответствующего возраста/пола. Все дети будут проходить всестороннюю базовую оценку, включая физикальное, неврологическое и психиатрическое обследование, нейропсихологическое тестирование, структурную МРТ и МРС, а также лабораторные анализы. Детей с ОКР будут обследовать в амбулаторной клинике NIMH с интервалом в шесть недель в течение 28-месячного периода для получения проспективных оценок тяжести нейропсихиатрических симптомов, физических и неврологических оценок и титров антистрептококковых антител. В конце периода наблюдения каждый пациент с ОКР будет помещен в когорту в зависимости от течения его или ее симптомов: те, у кого наблюдается острое начало и эпизодическое течение ОКР, будут отнесены к «эпизодической» группе, в то время как те дети с постепенным началом и стабильным течением составят группу «стойких». Мы предполагаем, что эпизодическая группа будет иметь инфекции БГСА одновременно с обострениями нейропсихиатрических симптомов и будет соответствовать критериям для подгруппы PANDAS. Напротив, у детей в персистирующей группе не ожидается ни отчетливых периодов рецидива, ни временной связи между БГСА-инфекцией и ухудшением их симптомов. Мы ожидаем, что дети в подгруппе PANDAS будут демонстрировать перекрестно-реактивные антитела (антистрептококковые/антинейрональные) во время обострений симптомов. По завершении исследования мы проведем групповые сравнения между когортами пациентов с эпизодическим и стойким обсессивно-компульсивным расстройством, а также между пациентами и контрольной группой. Целью этих сравнений является определение базовых маркеров принадлежности к подгруппе PANDAS. Возможности включают отличительные подтипы HLA, количественные различия в распределении цитокинов, уникальные химические профили MRS или специфический характер дефицита нейропсихологических тестов функции базальных ганглиев.