Charakterystyka zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego rozpoczynającego się w dzieciństwie

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) dotyka prawie 1% populacji pediatrycznej. Natrętne objawy tej choroby mogą zakłócić rozwój normatywny, powodując znaczny stres psychiczny i powodując trwałe upośledzenie funkcjonowania społecznego, akademickiego i zawodowego. Obecne badania wspierają neurobiologiczny model OCD. Zbieżne linie dowodów sugerują, że poinfekcyjny proces autoimmunologiczny może być związany z patogenezą niektórych przypadków pediatrycznych. Ta podgrupa została oznaczona akronimem PANDAS (pediatryczne autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcowymi). Nagły początek objawów i powracająco-remisyjny przebieg choroby charakterystyczny dla podgrupy PANDAS wydaje się definiować odrębną kohortę pacjentów, u których zaostrzenia objawów występują synchronicznie z zakażeniami paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A (GABHS).

Proponujemy przeprowadzenie prospektywnych, podłużnych ocen grupy 72 dzieci z niedawnym początkiem OCD i 72 zdrowych ochotników dobranych pod względem wieku i płci. Wszystkie dzieci zostaną poddane kompleksowej ocenie wyjściowej, w tym ocenie fizycznej, neurologicznej i psychiatrycznej, testom neuropsychologicznym, skanom strukturalnym MRI i MRS oraz badaniom laboratoryjnym. Dzieci z OCD będą oceniane w ambulatorium NIMH w odstępach sześciotygodniowych przez okres 28 miesięcy w celu uzyskania prospektywnej oceny nasilenia objawów neuropsychiatrycznych, ocen fizycznych i neurologicznych oraz mian przeciwciał przeciw paciorkowcom. Na koniec okresu obserwacji każdy pacjent z OCD zostanie przydzielony do kohorty w oparciu o przebieg jego objawów: osoby z ostrym początkiem i epizodycznym przebiegiem OCD zostaną przydzielone do grupy „epizodycznej”, natomiast te dzieci ze stopniowym początkiem i stabilnym przebiegiem będą stanowić grupę „trwałych”. Stawiamy hipotezę, że grupa epizodyczna będzie miała infekcje GABHS współistniejące z zaostrzeniami objawów neuropsychiatrycznych i spełni kryteria podgrupy PANDAS. W przeciwieństwie do tego, nie oczekuje się, że dzieci w grupie uporczywej będą miały wyraźne okresy nawrotów ani czasowy związek między infekcjami GABHS a pogorszeniem ich objawów. Oczekujemy, że dzieci z podgrupy PANDAS wykażą przeciwciała reagujące krzyżowo (antystreptokokowe/przeciwneuronalne) podczas zaostrzeń objawów. Na zakończenie badania przeprowadzimy porównania grup między kohortami epizodycznego OCD i przetrwałych OCD, a także między pacjentami a grupą kontrolną. Celem tych porównań jest identyfikacja podstawowych markerów członkostwa w podgrupie PANDAS. Możliwości obejmują charakterystyczne podtypy HLA, ilościowe różnice w dystrybucji cytokin, unikalne profile chemiczne MRS lub specyficzny wzór deficytów w testach neuropsychologicznych funkcji zwojów podstawy mózgu.