Studie orálních bakterií u pacientů se suchem v ústech

Ačkoli bylo dosaženo významného zlepšení stavu zubního zdraví populace USA, zubní kaz zůstává významným problémem. Poslední Surgeon General's Report (2000) uvádí, že 20 % populace USA nese 60 % kazu. Výskyt zubního kazu je ještě vyšší u dětí z menšin, chronicky nemocných, tělesně postižených, starých lidí a ústavů.

Zubní kaz je multifaktoriální onemocnění, při kterém fermentace sacharidů v potravě ústními bakteriemi vede k kyselému rozpuštění zubní struktury. Mezi důležité rizikové faktory patří frekvence příjmu sacharidů ve stravě, hladiny intraorálního plaku, hladiny kariogenních orálních bakterií, nedostatečnost slin a minulá expozice fluoridu.

Zdravotním stavem, o kterém se ukázalo, že je spojen se zvýšeným rizikem zubního kazu a výskytem zubního kazu, je Sjogrenův syndrom (Kolavic a kol. 1997, Pedersen a kol. 1999, Almstahl a kol. 1999). Sjogrenův syndrom (SS) postihuje převážně ženy a je autoimunitní poruchou charakterizovanou epitelitidou nebo exokrinopatií. Jsou popsány primární i sekundární formy. Sekundární SS vidí, že tento stav koexistuje s jiným autoimunitním onemocněním, jako je revmatoidní artritida (viz recenze Fox a Maruyama 1997, Fox et al 1999, Pflugfelder 1998)

Nedávná studie Sreebnyho a Zhua (Adv. Dent Res 1996) prokázal, že jedinci s diagnózou SS mají téměř o 40 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít vysoké hladiny druhu Lactobacillus v plaku a slinách než zdraví jedinci. Bylo prokázáno, že LB je hlavním etiologickým agens progrese zubního kazu.

Základní hypotézou této studie je, že pacienti se SS jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku zubního kazu nejen kvůli sníženému průtoku slin (xerostomie), ale také kvůli změnám ve výdeji organických a anorganických mikrobiálních regulačních složek ve slinách sekundárních k jejich autoimunitnímu onemocnění. . Tyto změny podporují selektivní zvýšení podílu kariogenní mikroflóry v plaku umístěném na jejich zubech. Konkrétně u mutans streptokoků (MS) a druhů Lactobacillus (LB) je zvýšená frekvence a počet u pacientů se SS ve srovnání s xerostomickými pacienty bez detekovatelného autoimunitního onemocnění.

Navrhovaná studie bude zkoumat mikrobiální počty RS a LB v plaku pacientů s klinickou diagnózou výrazně sníženého průtoku slin (sdružený nestimulovaný průtok > 0,1 ml/min). Všechny klinické procedury budou probíhat v NIH. Některé vzorky a všechna data, bez jakýchkoliv identifikátorů pacienta, budou analyzovány venku.

Vzorky plaku budou odebírány z míst, která jsou označena jako vysoce riziková pro vznik a rozvoj zubního kazu. Obecně se uznává, že rozlišování mikrobiální etiologie je otupeno použitím monitorování RS a LB ve slinách nebo sdruženém plaku jako náhrady za vzorky plaku v oblastech s vysokým rizikem kazu. To je podpořeno současnými znalostmi biologie RS/LB a předpokládaných lokalizací kariézních lézí.

Vzorky slin nebudou odebrány kvůli potížím se získáním dostatečného množství tekutin v důsledku současné xerostomie.

Navrhovaná studie bude zkoumat vztah mezi MS/LB a sníženým průtokem slin u dvou skupin pacientů:

1. Skupina pacientů se sníženým průtokem slin A diagnózou primárního nebo sekundárního SS (podle Revidovaných mezinárodních kritérií pro diagnostiku SS) NEBO autoimunitního onemocnění jiné etiologie než SS.
2. Kontrolní skupina bez onemocnění, která nesplňuje kritéria pro SS, se sníženým průtokem slin A která trpěla subjektivními příznaky xerostomie nebo xeroftalmie po dobu delší než 6 měsíců NEBO kteří užívají léky s xerogenním účinkem.

Mikroorganismy plaku budou odebrány z "sběrného zařízení" navázaného na povrch zadního zubu, u kterého bylo prokázáno vysoké riziko vzniku kazu. Bylo prokázáno, že plak shromážděný tímto způsobem přesně simuluje komplexní ekologii zralého kariogenního plaku. Sklizené organismy budou poté umístěny na neselektivní média pro stanovení celkové mikrobiální zátěže a na selektivní média pro stanovení počtu specifických kariogenních bakterií.

Komplexnější znalost vlivu SS na mikrobiální flóru v různých predikčních místech pro onemocnění dutiny ústní by měla velký význam pro efektivní plánování léčby u SS a pro hodnocení efektu perorální léčby a preventivních opatření realizovaných u jedinců se SS.