Estudio de bacterias orales en pacientes con boca seca

Aunque se han logrado mejoras significativas en el estado de salud dental de la población estadounidense, la caries dental sigue siendo un problema importante. El Informe del Cirujano General más reciente (2000) señaló que el 20% de la población de EE. UU. soporta el 60% de la carga de caries. La incidencia de caries es aún mayor en los niños de las minorías, los enfermos crónicos, los discapacitados físicos, los ancianos y los institucionalizados.

La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que la fermentación de los hidratos de carbono de la dieta por parte de las bacterias bucales provoca la disolución ácida de la estructura dental. Los factores de riesgo importantes incluyen la frecuencia de la ingesta de carbohidratos en la dieta, los niveles de placa intraoral, los niveles de bacterias orales cariogénicas, la insuficiencia salival y la exposición previa al fluoruro.

Una condición médica que se ha demostrado que está asociada con un mayor riesgo de caries e incidencia de caries es el síndrome de Sjogren (Kolavic et al 1997, Pedersen et al 1999, Almstahl et al 1999). El síndrome de Sjogren (SS) afecta predominantemente a mujeres y es un trastorno autoinmune caracterizado por una epitelitis o exocrinopatía. Se describen las formas primaria y secundaria. En la SS secundaria, la afección coexiste con otras enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide (consulte las revisiones de Fox y Maruyama 1997, Fox et al 1999, Pflugfelder 1998).

Un estudio reciente de Sreebny y Zhu (Adv. Dent Res 1996), demostró que las personas con un diagnóstico de SS tienen casi un 40 % más de probabilidades de albergar altos niveles de la especie Lactobacillus en la placa y la saliva que las personas sanas. LB ha demostrado ser un agente etiológico importante en la progresión de la caries dental.

La hipótesis principal de este estudio es que los pacientes con SS tienen un mayor riesgo de desarrollar caries no solo debido a la reducción del flujo salival (xerostomía), sino también a los cambios en la producción de componentes reguladores microbianos orgánicos e inorgánicos en la saliva secundarios a su enfermedad autoinmune. . Estas alteraciones favorecen un aumento selectivo de la proporción de microflora cariogénica en la placa localizada en sus dientes. Específicamente, las especies de Streptococcus mutans (MS) y Lactobacillus (LB) aumentan en frecuencia y número en pacientes con SS en comparación con pacientes xerostómicos sin enfermedad autoinmune detectable.

El estudio propuesto investigará los recuentos microbianos de MS y LB en la placa de pacientes con un diagnóstico clínico de flujo salival notablemente reducido (flujo combinado no estimulado ≥ 0,1 ml/min). Todos los procedimientos clínicos se llevarán a cabo en los NIH. Algunas muestras y todos los datos, sin ningún identificador de paciente, se analizarán en el exterior.

Las muestras de placa se recolectarán de sitios identificados como de alto riesgo de inicio y desarrollo de caries. En general, se acepta que el discernimiento de la etiología microbiana se ve dificultado al usar el monitoreo de placa salival o combinada de MS y LB como sustituto de muestras de placa en áreas de alto riesgo de caries. Esto está respaldado por el conocimiento actual de la biología de MS/LB y las ubicaciones esperadas de las lesiones cariosas.

No se recolectarán muestras de saliva debido a las dificultades para obtener suficiente líquido como resultado de la xerostomía concurrente.

El estudio propuesto examinará la relación entre MS/LB y el flujo salival reducido en dos grupos de pacientes:

1. Un grupo de pacientes con flujo salival reducido Y un diagnóstico de SS primario o secundario (según los Criterios Internacionales Revisados ​​para el diagnóstico de SS) O enfermedad autoinmune de etiología no SS.
2. Un grupo sin control de la enfermedad, que no cumple los criterios de SS, con flujo salival reducido Y que ha sufrido síntomas subjetivos de xerostomía o xeroftalmía durante un período superior a 6 meses O que está tomando medicación con efecto xerógeno.

Los microorganismos de la placa se recolectarán de un "dispositivo de recolección" adherido a la superficie de un diente posterior que presente un alto riesgo de desarrollo de caries. Se ha demostrado que la placa recolectada de esta manera simula de cerca la compleja ecología de una placa cariogénica madura. Los organismos recolectados luego se sembrarán en placas en medios no selectivos para la enumeración de la carga microbiana total y en medios selectivos para la enumeración de bacterias cariogénicas específicas.

Un conocimiento más completo del efecto del SS sobre la flora microbiana en diferentes sitios predilectos de enfermedades orales sería de gran valor para la planificación efectiva del tratamiento en SS y para la evaluación del efecto de los tratamientos orales y de las medidas preventivas implementadas en individuos con SS.