Estudo de Bactérias Bucais em Pacientes com Boca Seca

Embora melhorias significativas tenham sido feitas no estado de saúde bucal da população dos EUA, a cárie dentária continua sendo um problema significativo. O mais recente Surgeon General's Report (2000) observou que 20% da população dos EUA carrega 60% da carga de cárie. A incidência de cárie é ainda maior em crianças de minorias, doentes crônicos, deficientes físicos, idosos e institucionalizados.

A cárie dentária é uma doença multifatorial na qual a fermentação de carboidratos da dieta por bactérias orais resulta na dissolução ácida da estrutura dentária. Fatores de risco importantes incluem a frequência da ingestão de carboidratos na dieta, os níveis de placa intra-oral, os níveis de bactérias orais cariogênicas, insuficiência salivar e exposição anterior ao flúor.

Uma condição médica que demonstrou estar associada ao aumento do risco e incidência de cárie é a síndrome de Sjogren (Kolavic et al 1997, Pedersen et al 1999, Almstahl et al 1999). A síndrome de Sjogren (SS) afeta predominantemente mulheres e é uma doença autoimune caracterizada por uma epitelite ou exocrinopatia. Ambas as formas primárias e secundárias são descritas. A SS secundária vê a condição coexistir com outras doenças autoimunes, como artrite reumatóide (ver revisões de Fox e Maruyama 1997, Fox et al 1999, Pflugfelder 1998)

Um estudo recente de Sreebny e Zhu (Adv. Dent Res 1996), demonstrou que indivíduos com diagnóstico de SS são quase 40% mais propensos a abrigar altos níveis da espécie Lactobacillus na placa e na saliva do que indivíduos saudáveis. A LB tem se mostrado um importante agente etiológico na progressão da cárie dentária.

A principal hipótese deste estudo é que os pacientes com SS estão em maior risco de desenvolvimento de cárie não apenas por causa do fluxo salivar reduzido (xerostomia), mas também por alterações na produção de componentes reguladores microbianos orgânicos e inorgânicos na saliva secundária à sua doença auto-imune . Essas alterações favorecem um aumento seletivo na proporção da microflora cariogênica na placa localizada nos dentes. Especificamente, as espécies de estreptococos mutans (MS) e Lactobacillus (LB) estão aumentadas em frequência e número em pacientes com SS em comparação com pacientes xerostomizados sem doença autoimune detectável.

O estudo proposto investigará as contagens microbianas de MS e LB na placa de pacientes com diagnóstico clínico de fluxo salivar marcadamente reduzido (fluxo não estimulado agrupado &eq; 0,1 ml/min). Todos os procedimentos clínicos serão realizados no NIH. Algumas amostras e todos os dados, sem nenhum identificador de paciente, serão analisados ​​externamente.

Amostras de placa serão coletadas de locais identificados como de alto risco para o início e desenvolvimento de cárie. É geralmente aceito que o discernimento da etiologia microbiana é atenuado pelo uso de monitoramento de placa salivar ou combinada de MS e LB como um substituto para amostras de placa em áreas de alto risco de cárie. Isso é apoiado pelo conhecimento atual da biologia de MS/LB e locais esperados de lesões cariosas.

Amostras de saliva não serão coletadas devido a dificuldades em obter fluido suficiente como resultado da xerostomia concomitante.

O estudo proposto examinará a relação entre MS/LB e fluxo salivar reduzido em dois grupos de pacientes:

1. Um grupo de pacientes com fluxo salivar reduzido E diagnóstico de SS primária ou secundária (de acordo com os Critérios Internacionais Revisados ​​para diagnóstico de SS) OU doença autoimune de etiologia não SS.
2. Um grupo não controle da doença, que não preenche os critérios para SS, com fluxo salivar reduzido E que sofreu sintomas subjetivos de xerostomia ou xeroftalmia por um período superior a 6 meses OU que está tomando medicação com efeito xerogênico.

Os micro-organismos da placa serão colhidos de um "dispositivo de coleta" colado na superfície de um dente posterior com alto risco de desenvolvimento de cárie. A placa coletada dessa maneira demonstrou simular de perto a ecologia complexa de uma placa cariogênica madura. Os organismos colhidos serão então semeados em meios não seletivos para enumeração da carga microbiana total e em meios seletivos para enumeração de bactérias cariogênicas específicas.

Um conhecimento mais abrangente do efeito da SS na flora microbiana em diferentes locais de predisposição para doenças bucais seria de grande valia para o planejamento eficaz do tratamento na SS e para a avaliação do efeito dos tratamentos orais e das medidas preventivas implementadas em indivíduos com SS.