Untersuchung oraler Bakterien bei Patienten mit Mundtrockenheit

Obwohl sich der Zahngesundheitszustand der US-Bevölkerung erheblich verbessert hat, bleibt Zahnkaries ein erhebliches Problem. Im jüngsten Surgeon General's Report (2000) heißt es, dass 20 % der US-Bevölkerung 60 % der Karieslast tragen. Bei Kindern von Minderheiten, chronisch Kranken, körperlich Behinderten, älteren Menschen und Heimbewohnern ist die Kariesinzidenz sogar noch höher.

Zahnkaries ist eine multifaktorielle Erkrankung, bei der die Fermentation von Kohlenhydraten aus der Nahrung durch orale Bakterien zur Säureauflösung der Zahnstruktur führt. Wichtige Risikofaktoren sind die Häufigkeit der Kohlenhydrataufnahme über die Nahrung, die intraorale Plaque-Konzentration, die Konzentration kariogener Mundbakterien, Speichelmangel und frühere Fluoridexposition.

Ein medizinischer Zustand, der nachweislich mit einem erhöhten Kariesrisiko und einer erhöhten Kariesinzidenz einhergeht, ist das Sjögren-Syndrom (Kolavic et al. 1997, Pedersen et al. 1999, Almstahl et al. 1999). Das Sjögren-Syndrom (SS) betrifft überwiegend Frauen und ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Epithelitis oder Exokrinopathie gekennzeichnet ist. Es werden sowohl primäre als auch sekundäre Formen beschrieben. Beim sekundären SS tritt die Erkrankung gleichzeitig mit anderen Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis auf (siehe Übersichtsartikel von Fox und Maruyama 1997, Fox et al. 1999, Pflugfelder 1998).

Eine aktuelle Studie von Sreebny und Zhu (Adv. Dent Res 1996) zeigte, dass Personen mit einer SS-Diagnose mit fast 40 % höherer Wahrscheinlichkeit hohe Konzentrationen der Art Lactobacillus in Plaque und Speichel aufweisen als gesunde Personen. Es hat sich gezeigt, dass LB ein wichtiger ätiologischer Faktor bei der Progression von Zahnkaries ist.

Die Haupthypothese dieser Studie ist, dass SS-Patienten ein höheres Risiko für die Entwicklung von Karies haben, und zwar nicht nur aufgrund des verringerten Speichelflusses (Xerostomie), sondern auch aufgrund von Veränderungen in der Produktion organischer und anorganischer mikrobieller regulatorischer Komponenten im Speichel als Folge ihrer Autoimmunerkrankung . Diese Veränderungen begünstigen eine selektive Erhöhung des Anteils der kariogenen Mikroflora in der Plaque auf den Zähnen. Insbesondere sind Mutans-Streptokokken (MS) und Lactobacillus (LB)-Spezies bei SS-Patienten im Vergleich zu xerostomischen Patienten ohne nachweisbare Autoimmunerkrankung häufiger und häufiger anzutreffen.

Die vorgeschlagene Studie wird die Keimzahl von MS und LB in der Plaque von Patienten mit der klinischen Diagnose eines deutlich reduzierten Speichelflusses (gepoolter unstimulierter Fluss &eq; 0,1 ml/min) untersuchen. Alle klinischen Verfahren finden am NIH statt. Einige Proben und alle Daten, ohne Patientenidentifikatoren, werden außerhalb analysiert.

Plaqueproben werden an Stellen entnommen, bei denen ein hohes Risiko für die Entstehung und Entwicklung von Karies besteht. Es ist allgemein anerkannt, dass die Unterscheidung der mikrobiellen Ätiologie durch die Verwendung der Speichel- oder gepoolten Plaqueüberwachung von MS und LB als Ersatz für Plaqueproben in Bereichen mit hohem Kariesrisiko beeinträchtigt wird. Dies wird durch aktuelle Erkenntnisse über die Biologie von MS/LB und die erwarteten Lokalisationen kariöser Läsionen gestützt.

Speichelproben werden nicht entnommen, da aufgrund der gleichzeitigen Xerostomie Schwierigkeiten bei der Gewinnung ausreichender Flüssigkeit bestehen.

Die vorgeschlagene Studie wird den Zusammenhang zwischen MS/LB und reduziertem Speichelfluss bei zwei Patientengruppen untersuchen:

1. Eine Patientengruppe mit vermindertem Speichelfluss UND der Diagnose eines primären oder sekundären SS (gemäß den überarbeiteten internationalen Kriterien für die Diagnose von SS) ODER einer Autoimmunerkrankung mit nicht-SS-Ätiologie.
2. Eine Nicht-Krankheitskontrollgruppe, die die Kriterien für SS nicht erfüllt, mit vermindertem Speichelfluss UND die seit mehr als 6 Monaten unter subjektiven Symptomen von Xerostomie oder Xerophthalmie leiden ODER die Medikamente mit xerogener Wirkung einnehmen.

Plaque-Mikroorganismen werden aus einem „Sammelgerät“ entnommen, das an der Oberfläche eines Seitenzahns befestigt wird, bei dem nachweislich ein hohes Risiko für die Entwicklung von Karies besteht. Es hat sich gezeigt, dass auf diese Weise gesammelter Plaque die komplexe Ökologie eines reifen kariogenen Plaques genau nachahmt. Die geernteten Organismen werden dann zur Zählung der gesamten mikrobiellen Belastung auf nicht-selektiven Medien und zur Zählung spezifischer kariogener Bakterien auf selektiven Medien ausplattiert.

Umfassendere Kenntnisse über die Wirkung von SS auf die mikrobielle Flora an verschiedenen Prädeliktenorten für orale Erkrankungen wären für eine wirksame Behandlungsplanung bei SS und für die Bewertung der Wirkung oraler Behandlungen und der bei Personen mit SS durchgeführten Präventivmaßnahmen von großem Wert.