Исследование оральных бактерий у пациентов с сухостью во рту

Хотя в состоянии здоровья зубов населения США произошли значительные улучшения, кариес зубов остается серьезной проблемой. В самом последнем отчете главного хирурга (2000 г.) отмечается, что 20% населения США несут 60% бремени кариеса. Заболеваемость кариесом еще выше у детей из числа меньшинств, хронически больных, детей с ограниченными физическими возможностями, пожилых людей и детей, находящихся в специализированных учреждениях.

Кариес зубов является многофакторным заболеванием, при котором ферментация пищевых углеводов бактериями ротовой полости приводит к кислотному растворению тканей зуба. Важные факторы риска включают частоту потребления углеводов с пищей, уровень внутриротового зубного налета, уровень кариесогенных бактерий полости рта, недостаточность слюны и воздействие фтора в прошлом.

Медицинское состояние, которое, как показано, связано с повышенным риском кариеса и заболеваемостью кариесом, представляет собой синдром Шегрена (Kolavic et al 1997, Pedersen et al 1999, Almstahl et al 1999). Синдром Шегрена (СС) преимущественно поражает женщин и представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся эпителиитом или экзокринопатией. Описаны как первичные, так и вторичные формы. При вторичном СС это состояние сосуществует с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит (см. обзоры Fox and Maruyama, 1997, Fox et al., 1999, Pflugfelder, 1998).

Недавнее исследование Срибни и Чжу (Adv. Dent Res 1996) продемонстрировал, что у людей с диагнозом СС почти на 40% больше шансов иметь высокие уровни видов Lactobacillus в зубном налете и слюне, чем у здоровых людей. Было показано, что LB является основным этиологическим фактором прогрессирования кариеса зубов.

Основная гипотеза этого исследования заключается в том, что пациенты с СС подвержены более высокому риску развития кариеса не только из-за снижения слюноотделения (ксеростомия), но и из-за изменений в продукции органических и неорганических микробных регуляторных компонентов в слюне, вторичных по отношению к их аутоиммунному заболеванию. . Эти изменения способствуют избирательному увеличению доли кариесогенной микрофлоры в зубном налете, расположенном на их зубах. В частности, мутантные стрептококки (MS) и виды Lactobacillus (LB) повышены по частоте и количеству у пациентов с СШ по сравнению с пациентами с ксеростомией без обнаруживаемого аутоиммунного заболевания.

В предлагаемом исследовании будет изучено количество микробов MS и LB в зубном налете пациентов с клиническим диагнозом заметно сниженного слюноотделения (объединенный нестимулированный поток &eq; 0,1 мл/мин). Все клинические процедуры будут проходить в NIH. Некоторые образцы и все данные без каких-либо идентификаторов пациентов будут анализироваться снаружи.

Образцы зубного налета будут взяты из участков, которые считаются подверженными высокому риску возникновения и развития кариеса. Общепризнано, что различение микробной этиологии затруднено при использовании слюны или объединенного мониторинга зубного налета для MS и LB в качестве суррогата для образцов зубного налета в областях с высоким риском кариеса. Это подтверждается современными знаниями о биологии MS/LB и ожидаемых локализациях кариозных поражений.

Образцы слюны не будут собираться из-за трудностей с получением достаточного количества жидкости в результате сопутствующей ксеростомии.

В предлагаемом исследовании будет изучена взаимосвязь между MS/LB и снижением слюноотделения в двух группах пациентов:

1. Группа пациентов со сниженным слюноотделением И диагнозом первичного или вторичного СС (в соответствии с пересмотренными международными критериями диагностики СС) ИЛИ аутоиммунным заболеванием не-СС этиологии.
2. Неконтрольная группа, не соответствующие критериям СС, со сниженным слюноотделением, И страдающие субъективными симптомами ксеростомии или ксерофтальмии в течение более 6 месяцев, ИЛИ принимающие препараты с ксерогенным эффектом.

Микроорганизмы зубного налета будут собираться с «устройства для сбора», прикрепленного к поверхности заднего зуба, который, как показано, подвергается высокому риску развития кариеса. Было показано, что зубной налет, собранный таким образом, точно имитирует сложную экологию зрелого кариесного налета. Затем собранные организмы будут высеяны на неселективные среды для подсчета общей микробной нагрузки и на селективные среды для подсчета конкретных кариесогенных бактерий.

Более полные знания о влиянии СС на микробную флору в различных местах, предрасположенных к заболеваниям полости рта, будут иметь большое значение для эффективного планирования лечения при СС, а также для оценки эффекта лечения полости рта и профилактических мер, применяемых у лиц с СС.