Étude des bactéries buccales chez les patients souffrant de sécheresse buccale

Bien que des améliorations significatives aient été apportées à l'état de santé dentaire de la population américaine, la carie dentaire reste un problème important. Le rapport du Surgeon General le plus récent (2000) a noté que 20 % de la population américaine porte 60 % du fardeau des caries. L'incidence des caries est encore plus élevée chez les enfants des minorités, les malades chroniques, les handicapés physiques, les personnes âgées et les personnes institutionnalisées.

La carie dentaire est une maladie multifactorielle dans laquelle la fermentation des glucides alimentaires par les bactéries buccales entraîne la dissolution acide de la structure dentaire. Les facteurs de risque importants comprennent la fréquence de l'apport alimentaire en glucides, les niveaux de plaque intra-orale, les niveaux de bactéries buccales cariogènes, l'insuffisance salivaire et l'exposition antérieure au fluorure.

Le syndrome de Sjogren est une condition médicale associée à un risque accru de caries et à une incidence accrue de caries (Kolavic et al 1997, Pedersen et al 1999, Almstahl et al 1999). Le syndrome de Sjögren (SS) touche majoritairement les femmes et est une maladie auto-immune caractérisée par une épithéliite ou une exocrinopathie. Les formes primaires et secondaires sont décrites. SS secondaire voit la condition coexister avec d'autres maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde (voir les revues de Fox et Maruyama 1997, Fox et al 1999, Pflugfelder 1998)

Une étude récente de Sreebny et Zhu (Adv. Dent Res 1996), a démontré que les personnes ayant reçu un diagnostic de SS sont près de 40 % plus susceptibles d'héberger des niveaux élevés de l'espèce Lactobacillus dans la plaque et la salive que les personnes en bonne santé. La LB s'est avérée être un agent étiologique majeur dans la progression de la carie dentaire.

L'hypothèse principale de cette étude est que les patients atteints de SS courent un risque plus élevé de développement de caries non seulement en raison d'un flux salivaire réduit (xérostomie), mais également de changements dans la production de composants régulateurs microbiens organiques et inorganiques dans la salive secondaires à leur maladie auto-immune. . Ces altérations favorisent une augmentation sélective de la proportion de microflore cariogène dans la plaque localisée sur leurs dents. Plus précisément, les espèces de streptocoques mutans (MS) et de Lactobacillus (LB) sont augmentées en fréquence et en nombre chez les patients atteints de SS par rapport aux patients xérostomiques sans maladie auto-immune détectable.

L'étude proposée examinera les numérations microbiennes de MS et de LB dans la plaque de patients présentant un diagnostic clinique de flux salivaire nettement réduit (débit non stimulé regroupé ≥ 0,1 ml/min). Toutes les procédures cliniques auront lieu au NIH. Certains échantillons et toutes les données, sans aucun identifiant de patient, seront analysés à l'extérieur.

Des échantillons de plaque seront prélevés sur des sites identifiés comme présentant un risque élevé d'initiation et de développement de caries. Il est généralement admis que le discernement de l'étiologie microbienne est émoussé en utilisant la surveillance de la plaque salivaire ou groupée de MS et LB comme substitut pour les échantillons de plaque dans les zones à haut risque carieux. Ceci est étayé par les connaissances actuelles de la biologie de la SEP/LB et des emplacements attendus des lésions carieuses.

Les échantillons de salive ne seront pas prélevés en raison des difficultés à obtenir suffisamment de liquide en raison de la xérostomie concomitante.

L'étude proposée examinera la relation entre MS/LB et le flux salivaire réduit dans deux groupes de patients :

1. Un groupe de patients avec un flux salivaire réduit ET un diagnostic de SS primaire ou secondaire (selon les critères internationaux révisés pour le diagnostic de SS) OU une maladie auto-immune d'étiologie non SS.
2. Un groupe témoin sans maladie, qui ne répond pas aux critères de SS, avec un flux salivaire réduit ET qui a souffert de symptômes subjectifs de xérostomie ou de xérophtalmie pendant une période supérieure à 6 mois OU qui prend des médicaments à effet xérogénique.

Les micro-organismes de la plaque seront récoltés à partir d'un "dispositif de collecte" collé à la surface d'une dent postérieure présentant un risque élevé de développement de caries. Il a été démontré que la plaque collectée de cette manière simule étroitement l'écologie complexe d'une plaque cariogène mature. Les organismes récoltés seront ensuite étalés sur des milieux non sélectifs pour le dénombrement de la charge microbienne totale et sur des milieux sélectifs pour le dénombrement de bactéries cariogènes spécifiques.

Une connaissance plus complète de l'effet du SS sur la flore microbienne dans différents sites de prédéliction pour les maladies bucco-dentaires serait d'une grande valeur pour une planification efficace du traitement dans le SS et pour l'évaluation de l'effet des traitements oraux et des mesures préventives mises en œuvre chez les personnes atteintes de SS.