Studie van orale bacteriën bij patiënten met een droge mond

Hoewel er aanzienlijke verbeteringen zijn aangebracht in de tandheelkundige gezondheidstoestand van de Amerikaanse bevolking, blijft tandcariës een aanzienlijk probleem. In het meest recente Surgeon General's Report (2000) werd opgemerkt dat 20% van de Amerikaanse bevolking 60% van de cariëslast draagt. De incidentie van cariës is nog hoger bij kinderen van minderheden, chronisch zieken, lichamelijk gehandicapten, ouderen en geïnstitutionaliseerden.

Tandcariës is een multifactoriële ziekte waarbij de fermentatie van koolhydraten in de voeding door orale bacteriën resulteert in zure oplossing van de tandstructuur. Belangrijke risicofactoren zijn onder meer de frequentie van de inname van koolhydraten via de voeding, intra-orale plaqueniveaus, de niveaus van cariogene orale bacteriën, speekselinsufficiëntie en eerdere blootstelling aan fluoride.

Een medische aandoening waarvan is aangetoond dat deze verband houdt met een verhoogd cariësrisico en de incidentie van cariës is het syndroom van Sjögren (Kolavic et al. 1997, Pedersen et al. 1999, Almstahl et al. 1999). Het syndroom van Sjögren (SS) treft voornamelijk vrouwen en is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door een epitheliitis of exocrinopathie. Zowel primaire als secundaire vormen worden beschreven. Secundaire SS ziet de aandoening naast andere auto-immuunziekten bestaan, zoals reumatoïde artritis (zie recensies van Fox en Maruyama 1997, Fox et al. 1999, Pflugfelder 1998).

Een recente studie van Sreebny en Zhu (Adv. Dent Res 1996), toonden aan dat personen met de diagnose SS bijna 40% meer kans hebben om hoge niveaus van de soort Lactobacillus in tandplak en speeksel te herbergen dan gezonde personen. Van LB is aangetoond dat het een belangrijke etiologische factor is bij de progressie van tandcariës.

De belangrijkste hypothese van deze studie is dat SS-patiënten een groter risico lopen op de ontwikkeling van cariës, niet alleen vanwege verminderde speekselvloed (xerostomie), maar ook door veranderingen in de output van organische en anorganische microbiële regulerende componenten in speeksel secundair aan hun auto-immuunziekte. . Deze veranderingen bevorderen een selectieve toename van het aandeel cariogene microflora in tandplak op hun tanden. In het bijzonder zijn mutans streptokokken (MS) en Lactobacillus (LB) soorten verhoogd in frequentie en aantal bij SS-patiënten in vergelijking met xerostomiepatiënten zonder detecteerbare auto-immuunziekte.

De voorgestelde studie zal microbiële tellingen van MS en LB onderzoeken in de plaque van patiënten met een klinische diagnose van duidelijk verminderde speekselvloed (gepoolde niet-gestimuleerde stroom &eq; 0,1 ml/min). Alle klinische procedures vinden plaats bij NIH. Sommige monsters en alle gegevens, zonder patiëntidentificatie, zullen buiten worden geanalyseerd.

Plaquemonsters zullen worden verzameld op locaties waarvan is vastgesteld dat ze een hoog risico lopen op het ontstaan ​​en ontwikkelen van cariës. Het is algemeen aanvaard dat het onderscheiden van microbiële etiologie wordt afgestompt door het gebruik van speeksel- of gepoolde plaquemonitoring van MS en LB als surrogaat voor monsters van plaque in gebieden met een hoog cariësrisico. Dit wordt ondersteund door de huidige kennis van de biologie van MS/LB en de verwachte locaties van carieuze laesies.

Er worden geen speekselmonsters genomen vanwege problemen bij het verkrijgen van voldoende vocht als gevolg van de gelijktijdige xerostomie.

De voorgestelde studie onderzoekt de relatie tussen MS/LB en verminderde speekselproductie bij twee patiëntengroepen:

1. Een patiëntengroep met verminderde speekselvloed EN een diagnose van primaire of secundaire SS (volgens de herziene internationale criteria voor de diagnose van SS) OF auto-immuunziekte van niet-SS etiologie.
2. Een niet-ziektecontrolegroep, die niet voldoet aan de criteria voor SS, met een verminderde speekselproductie EN die langer dan 6 maanden subjectieve symptomen van xerostomie of xeroftalmie heeft gehad OF die medicatie gebruikt met een xerogeen effect.

Plaque-micro-organismen zullen worden geoogst uit een "verzamelapparaat" dat is gehecht aan het oppervlak van een posterieure tand waarvan is aangetoond dat deze een hoog risico loopt op de ontwikkeling van cariës. Van plaque die op deze manier is verzameld, is aangetoond dat het de complexe ecologie van een volwassen cariogene plaque nauwkeurig simuleert. De geoogste organismen worden vervolgens uitgeplaat op niet-selectieve media voor telling van de totale microbiële belasting en op selectieve media voor telling van specifieke cariogene bacteriën.

Meer uitgebreide kennis van het effect van SS op de microbiële flora in verschillende predelicatieplaatsen voor orale ziekten zou van grote waarde zijn voor een effectieve planning van de behandeling bij SS en voor de evaluatie van het effect van orale behandelingen en van preventieve maatregelen die zijn geïmplementeerd bij personen met SS.