Badanie bakterii jamy ustnej u pacjentów z suchością w jamie ustnej

Chociaż nastąpiła znaczna poprawa stanu uzębienia populacji USA, próchnica pozostaje poważnym problemem. W najnowszym raporcie Surgeon General's Report (2000) odnotowano, że 20% populacji Stanów Zjednoczonych jest obciążonych 60% próchnicą. Częstość występowania próchnicy jest jeszcze większa u dzieci mniejszości, przewlekle chorych, niepełnosprawnych ruchowo, starszych i przebywających w placówkach opiekuńczo-wychowawczych.

Próchnica zębów jest chorobą wieloczynnikową, w której fermentacja węglowodanów w diecie przez bakterie jamy ustnej powoduje kwaśne rozpuszczanie struktury zęba. Ważnymi czynnikami ryzyka są częstość spożywania węglowodanów w diecie, poziom płytki nazębnej wewnątrz jamy ustnej, poziom próchnicotwórczych bakterii w jamie ustnej, niedobór śliny i przebyta ekspozycja na fluor.

Wykazano, że stanem medycznym związanym ze zwiększonym ryzykiem próchnicy i częstością występowania próchnicy jest zespół Sjögrena (Kolavic i wsp. 1997, Pedersen i wsp. 1999, Almstahl i wsp. 1999). Zespół Sjögrena (SS) dotyczy głównie kobiet i jest zaburzeniem autoimmunologicznym charakteryzującym się zapaleniem nabłonka lub egzokrynopatią. Opisano zarówno formy pierwotne, jak i wtórne. Wtórny SS widzi, że stan współistnieje z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów (patrz recenzje Fox i Maruyama 1997, Fox i wsp. 1999, Pflugfelder 1998)

Niedawne badanie przeprowadzone przez Sreebny'ego i Zhu (Adv. Dent Res 1996), wykazali, że osoby z rozpoznaniem SS są prawie o 40% bardziej narażone na występowanie wysokiego poziomu Lactobacillus w płytce nazębnej i ślinie niż osoby zdrowe. Wykazano, że LB jest głównym czynnikiem etiologicznym rozwoju próchnicy zębów.

Główną hipotezą tego badania jest to, że pacjenci z SS są bardziej narażeni na rozwój próchnicy nie tylko z powodu zmniejszonego przepływu śliny (kserostomia), ale także zmian w wydzielaniu organicznych i nieorganicznych mikrobiologicznych składników regulacyjnych w ślinie wtórnych do ich choroby autoimmunologicznej . Zmiany te sprzyjają selektywnemu zwiększaniu udziału mikroflory próchnicotwórczej w płytce nazębnej znajdującej się na ich zębach. Konkretnie, częstotliwość i liczba gatunków paciorkowców mutans (MS) i Lactobacillus (LB) jest zwiększona u pacjentów z SS w porównaniu z pacjentami z kserostomią bez wykrywalnej choroby autoimmunologicznej.

Proponowane badanie będzie badać liczbę mikroorganizmów MS i LB w blaszce miażdżycowej pacjentów z kliniczną diagnozą znacznie zmniejszonego przepływu śliny (łączny przepływ niestymulowany & równoważny 0,1 ml/min). Wszystkie procedury kliniczne będą odbywać się w NIH. Niektóre próbki i wszystkie dane, bez żadnych identyfikatorów pacjentów, będą analizowane na zewnątrz.

Próbki płytki nazębnej zostaną pobrane z miejsc zidentyfikowanych jako narażone na wysokie ryzyko inicjacji i rozwoju próchnicy. Powszechnie przyjmuje się, że rozpoznanie etiologii drobnoustrojów jest stępione przez stosowanie monitorowania płytki nazębnej w ślinie lub w puli SM i LB jako substytutu próbek płytki nazębnej w obszarach wysokiego ryzyka próchnicy. Potwierdza to obecna wiedza na temat biologii SM/LB i spodziewanych lokalizacji zmian próchnicowych.

Próbki śliny nie będą pobierane ze względu na trudności w uzyskaniu wystarczającej ilości płynu w wyniku współistniejącej kserostomii.

Proponowane badanie zbada związek między SM/LB a zmniejszonym wydzielaniem śliny w dwóch grupach pacjentów:

1. Grupa pacjentów ze zmniejszonym wydzielaniem śliny ORAZ z rozpoznaniem pierwotnego lub wtórnego SS (zgodnie z poprawionymi Międzynarodowymi Kryteriami Rozpoznania SS) LUB chorobą autoimmunologiczną o etiologii innej niż SS.
2. Niechorobowa grupa kontrolna, która nie spełnia kryteriów SS, ze zmniejszonym wydzielaniem śliny ORAZ cierpiała na subiektywne objawy kserostomii lub kseroftalmii przez okres dłuższy niż 6 miesięcy LUB przyjmuje leki o działaniu kserogennym.

Mikroorganizmy płytki nazębnej zostaną zebrane z „urządzenia zbierającego” przyklejonego do powierzchni zęba tylnego, co do którego wykazano wysokie ryzyko rozwoju próchnicy. Wykazano, że pobrana w ten sposób płytka nazębna dokładnie symuluje złożoną ekologię dojrzałej płytki próchnicowej. Zebrane organizmy zostaną następnie wysiane na pożywki nieselektywne w celu zliczenia całkowitego ładunku drobnoustrojów oraz na pożywki selektywne w celu zliczenia określonych bakterii próchnicotwórczych.

Bardziej wszechstronna wiedza na temat wpływu SS na florę bakteryjną w różnych miejscach predysponujących do chorób jamy ustnej byłaby bardzo cenna dla skutecznego planowania leczenia SS oraz oceny efektów leczenia doustnego i działań zapobiegawczych stosowanych u osób z SS.