Suun bakteerien tutkimus potilailla, joilla on kuiva suu

Vaikka Yhdysvaltojen väestön hampaiden terveydentilassa on tehty merkittäviä parannuksia, karies on edelleen merkittävä ongelma. Viimeisimmässä Surgeon Generalin raportissa (2000) todettiin, että 20 % Yhdysvaltain väestöstä kantaa 60 % karieksen aiheuttamasta taakasta. Kariesin ilmaantuvuus on vielä suurempi vähemmistöjen lapsilla, kroonisesti sairailla, liikuntarajoitteisilla, vanhuksilla ja laitoshoidossa olevilla.

Karies on monitekijäinen sairaus, jossa suun bakteerien aiheuttama ravinnon hiilihydraattien käyminen johtaa hampaiden rakenteen happoliukenemiseen. Tärkeitä riskitekijöitä ovat hiilihydraattien saanti ruokavaliosta, plakin taso, kariogeenisten suun bakteerien määrä, syljen vajaatoiminta ja aiempi fluorialtistus.

Sjogrenin oireyhtymä (Kolavic et al 1997, Pedersen et al 1999, Almstahl et al 1999) on lääketieteellinen tila, jonka on osoitettu liittyvän lisääntyneeseen kariesriskiin ja karieksen esiintyvuuteen. Sjogrenin oireyhtymä (SS) vaikuttaa pääasiassa naisiin, ja se on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista epiteeliitti tai eksokrinopatia. Sekä primaari- että sekundaarimuodot kuvataan. Toissijainen SS näkee tilan esiintyvän rinnakkain muiden autoimmuunitautien, kuten nivelreuman, kanssa (katso Fox ja Maruyama 1997, Fox et al 1999, Pflugfelder 1998 katsaukset)

Sreebnyn ja Zhun tuore tutkimus (Adv. Dent Res 1996), osoitti, että yksilöillä, joilla on SS-diagnoosi, on lähes 40 % todennäköisemmin suuria määriä Lactobacillus-lajia plakissa ja syljessä kuin terveillä yksilöillä. LB:n on osoitettu olevan merkittävä etiologinen tekijä hammaskarieksen etenemisessä.

Tämän tutkimuksen päähypoteesi on, että SS-potilailla on suurempi karieksen kehittymisriski, ei pelkästään heikentyneen syljenvirtauksen (kserostomia) vuoksi, vaan myös syljen orgaanisten ja epäorgaanisten mikrobien säätelykomponenttien erittymisen muutosten vuoksi heidän autoimmuunisairaudensa vuoksi. . Nämä muutokset suosivat kariogeenisen mikroflooran osuuden selektiivistä lisäystä hampaissa sijaitsevassa plakissa. Erityisesti mutans streptococci (MS) ja Lactobacillus (LB) -lajit ovat yleistyneet ja lisääntyneet SS-potilailla verrattuna kserostomiin potilaisiin, joilla ei ole havaittavissa olevaa autoimmuunisairautta.

Ehdotetussa tutkimuksessa tutkitaan MS:n ja LB:n mikrobimäärää plakissa potilailla, joilla on kliininen diagnoosi selvästi vähentynyt syljenvirtaus (yhdistetty stimuloimaton virtaus &eq; 0,1 ml/min). Kaikki kliiniset toimenpiteet suoritetaan NIH:ssa. Jotkut näytteet ja kaikki tiedot, ilman potilastunnisteita, analysoidaan ulkona.

Plakkinäytteet kerätään paikoista, joiden on todettu olevan suuri karieksen alkamis- ja kehittymisriski. On yleisesti hyväksyttyä, että mikrobien etiologian erottamista vaikeutetaan käyttämällä MS:n ja LB:n syljen tai yhdistetyn plakin seurantaa plakkinäytteiden korvikkeena alueilla, joilla on korkea kariesriski. Tätä tukee nykyinen tietämys MS/LB:n biologiasta ja kariesvaurioiden odotetuista paikoista.

Sylkinäytteitä ei kerätä, koska samanaikaisen kserostomian vuoksi on vaikea saada riittävästi nestettä.

Ehdotetussa tutkimuksessa tarkastellaan MS/LB:n ja vähentyneen syljenvirtauksen välistä suhdetta kahdessa potilasryhmässä:

1. Potilasryhmä, jolla on vähentynyt syljenvirtaus JA diagnoosi primaarinen tai sekundaarinen SS (SS:n diagnosointia koskevien tarkistettujen kansainvälisten kriteerien mukaisesti) TAI ei-SS-etiologian autoimmuunisairaus.
2. Ei-sairauskontrolliryhmä, joka ei täytä SS:n kriteerejä, jolla on vähentynyt syljenvirtaus JA jotka ovat kärsineet subjektiivisista kserostomian tai kseroftalmian oireista yli 6 kuukauden ajan TAI jotka käyttävät kserogeenisiä lääkkeitä.

Plakkimikro-organismit kerätään "keräyslaitteesta", joka on liitetty takahampaan pintaan, jonka on osoitettu olevan suuri karieksen kehittymisriski. Tällä tavalla kerätyn plakin on osoitettu simuloivan tarkasti kypsän kariogeenisen plakin monimutkaista ekologiaa. Kerätyt organismit maljataan sitten ei-selektiivisille alustalle mikrobien kokonaismäärän laskemiseksi ja selektiivisille alustoille spesifisten kariogeenisten bakteerien laskemiseksi.

Kattavampi tietämys SS:n vaikutuksista mikrobiflooraan eri suusairauksien ennakkoarviointipaikoissa olisi suurta arvoa SS:n tehokkaan hoidon suunnittelussa sekä suun hoitojen ja SS-potilailla toteutettujen ehkäisevien toimenpiteiden vaikutuksen arvioinnissa.