Undersøgelse af orale bakterier hos patienter med mundtørhed

Selvom der er foretaget betydelige forbedringer i den amerikanske befolknings tandsundhedsstatus, er tandkaries fortsat et betydeligt problem. Den seneste Surgeon General's Report (2000) bemærkede, at 20 % af den amerikanske befolkning bærer 60 % af cariesbyrden. Cariesforekomsten er endnu højere hos børn af minoriteter, kronisk syge, fysisk handicappede, ældre og institutionaliserede.

Caries er en multifaktoriel sygdom, hvor fermentering af kulhydrater i kosten af ​​orale bakterier resulterer i syreopløsning af tandstrukturen. Vigtige risikofaktorer omfatter hyppigheden af ​​kostens kulhydratindtagelse, intraorale plakniveauer, niveauerne af cariogene orale bakterier, spytinsufficiens og tidligere eksponering for fluor.

En medicinsk tilstand, der er vist at være forbundet med øget cariesrisiko og cariesincidens, er Sjogrens syndrom (Kolavic et al 1997, Pedersen et al 1999, Almstahl et al 1999). Sjogrens syndrom (SS) rammer overvejende kvinder og er en autoimmun lidelse karakteriseret ved en epitheliitis eller exokrinopati. Både primære og sekundære former er beskrevet. Sekundær SS ser, at tilstanden eksisterer sammen med andre autoimmune sygdomme, såsom leddegigt (se anmeldelser af Fox og Maruyama 1997, Fox et al 1999, Pflugfelder 1998)

En nylig undersøgelse af Sreebny og Zhu (Adv. Dent Res 1996), viste, at personer med diagnosen SS er næsten 40 % mere tilbøjelige til at rumme høje niveauer af arten Lactobacillus i plak og spyt end raske individer. LB har vist sig at være et væsentligt ætiologisk agens i dental cariesprogression.

Hovedhypotesen for denne undersøgelse er, at SS-patienter har en højere risiko for cariesudvikling, ikke kun på grund af nedsat spytstrøm (xerostomi), men også ændringer i produktionen af ​​organiske og uorganiske mikrobielle regulatoriske komponenter i spyt sekundært til deres autoimmune sygdom . Disse ændringer favoriserer en selektiv stigning i andelen af ​​cariogen mikroflora i plak placeret på deres tænder. Specifikt er mutans streptokokker (MS) og Lactobacillus (LB) arter øget i frekvens og antal hos SS-patienter sammenlignet med xerostomipatienter uden påviselig autoimmun sygdom.

Den foreslåede undersøgelse vil undersøge mikrobielle tællinger af MS og LB i plaque hos patienter med en klinisk diagnose af markant reduceret spytstrøm (sammenlagt ustimuleret flow & eq; 0,1 ml/min). Alle kliniske procedurer vil finde sted på NIH. Nogle prøver og alle data, uden nogen patientidentifikatorer, vil blive analyseret udenfor.

Plaqueprøver vil blive indsamlet fra steder, der er identificeret med høj risiko for cariesinitiering og -udvikling. Det er almindeligt accepteret, at skelnen mellem mikrobiel ætiologi sløves ved at bruge spyt- eller poolet plakmonitorering af MS og LB som et surrogat for prøver af plak i områder med høj cariesrisiko. Dette understøttes af den nuværende viden om MS/LB's biologi og forventede placeringer af karieslæsioner.

Spytprøver vil ikke blive indsamlet på grund af vanskeligheder med at opnå tilstrækkelig væske som følge af den samtidige xerostomi.

Den foreslåede undersøgelse vil undersøge sammenhængen mellem MS/LB og reduceret spytstrøm i to patientgrupper:

1. En patientgruppe med nedsat spytstrøm OG en diagnose af primær eller sekundær SS (i henhold til de reviderede internationale kriterier for diagnose af SS) ELLER autoimmun sygdom af ikke-SS-ætiologi.
2. En ikke-sygdomskontrolgruppe, som ikke opfylder kriterierne for SS, med nedsat spytstrøm OG som har haft subjektive symptomer på xerostomi eller xerophthalmia i en længere periode end 6 måneder ELLER som tager medicin med xerogen effekt.

Plak-mikroorganismer vil blive høstet fra en "opsamlingsanordning", der er bundet til overfladen af ​​en bagtand, der viser sig at have høj risiko for cariesudvikling. Plaque indsamlet på denne måde har vist sig tæt at simulere den komplekse økologi af en moden cariogen plak. De høstede organismer vil derefter blive udpladet på ikke-selektive medier til tælling af den samlede mikrobielle belastning og på selektive medier til tælling af specifikke cariogene bakterier.

Mere omfattende viden om effekten af ​​SS på mikrobiel flora i forskellige prædeliktionssteder for orale sygdomme ville være af stor værdi for effektiv behandlingsplanlægning i SS og for evaluering af effekten af ​​orale behandlinger og af forebyggende foranstaltninger implementeret hos personer med SS.