Dopamin dárce a funkce počátečního štěpu

Během procesu transplantace je ledvinový štěp vystaven mnoha událostem, které mohou následně vést ke zhoršení funkce. Zejména faktory související s mozkovou smrtí, jako je hemodynamická nestabilita a systémové uvolňování cytokinů, konzervace chladem po odběru a reperfuzní poškození, se hromadí v poškození, které přenáší prozánětlivý stav do štěpu před transplantací. Časná dysfunkce štěpu má dlouhodobé následky. Transplantace ledvin s opožděnou funkcí štěpu a akutní rejekcí mají vyšší výskyt chronické dysfunkce. Allorecognition je vyvolána, když imunitní systém hostitele detekuje aloantigeny v kontextu nebezpečných signálů. Snížení nebezpečných signálů prostřednictvím lékařského managementu dárců může mít proto značný dopad na výsledky transplantace.

V případové kontrolní studii z Transplantation Center v Mannheimu v Německu bylo použití dopaminu i noradrenalinu dárcem během intenzivní péče před odběrem orgánu spojeno s méně akutními epizodami rejekce po transplantaci a vedlo k vynikajícímu dlouhodobému přežití štěpu. Využití katecholaminů dárcem zůstalo prediktivní pro zlepšenou pravděpodobnost přežití štěpu i po kontrole různých matoucích faktorů, jako je věk, pohlaví, studená ischemie, HLA párování a imunosupresivní medikace. Toto pozorování potvrdila větší retrospektivní kohortová studie založená na registru Eurotransplant, zahrnující 2404 transplantací ledvin provedených ve 47 centrech pro transplantaci ledvin v roce 1993. Příznivý účinek na rychlost funkce štěpu po 4 letech vykazoval vztah mezi dávkou a odezvou a kvantitativně byl porovnán s prospektivním HLA odpovídajícím na antigeny třídy I nebo II. Kromě těchto dlouhodobých přínosů je příprava dárce dopaminem spojena se zlepšením okamžité funkce štěpu po transplantaci ledviny. Dopamin od dárce byl spojen s menší potřebou hemodialýzy a rychlejším obnovením funkce štěpu po transplantaci ve studii jednoho centra zahrnující 254 po sobě jdoucích příjemců transplantace ledviny.

Implementace dopaminu jako terapeutického nástroje při léčbě dárců ledvin z mrtvých těl může mít velký dopad jak na okamžitou funkci štěpu, tak na dlouhodobé přežití štěpu bez nežádoucích vedlejších účinků na příjemce.