Dopamina del donatore e funzione iniziale del trapianto

Durante il processo di trapianto, il trapianto renale è esposto a numerosi eventi che possono a loro volta portare a deterioramenti funzionali. In particolare, i fattori correlati alla morte cerebrale, come l'instabilità emodinamica e il rilascio sistemico di citochine, la conservazione a freddo al momento del prelievo e il danno da riperfusione si accumulano nel danno trasmettendo uno stato pro-infiammatorio all'innesto prima del trapianto. La disfunzione precoce del trapianto ha conseguenze a lungo termine. I trapianti renali con funzione del trapianto ritardata e rigetto acuto hanno una maggiore incidenza di disfunzione cronica. L'alloriconoscimento è indotto quando il sistema immunitario dell'ospite rileva alloantigeni nel contesto di segnali di pericolo. Ridurre i segnali di pericolo attraverso la gestione medica del donatore può quindi avere un impatto considerevole sui risultati del trapianto.

In uno studio caso controllo del Centro trapianti di Mannheim, in Germania, l'uso da parte di donatori sia di dopamina che di noradrenalina durante la terapia intensiva prima del prelievo dell'organo è stato associato a episodi di rigetto meno acuti dopo il trapianto e ha portato a una sopravvivenza del trapianto a lungo termine superiore. L'impiego di catecolamine da parte dei donatori è rimasto predittivo di una migliore probabilità di sopravvivenza dell'innesto anche dopo aver controllato vari fattori confondenti come età, sesso, ischemia fredda, corrispondenza HLA e farmaci immunosoppressivi. Questa osservazione è stata confermata da un più ampio studio di coorte retrospettivo basato sul registro Eurotransplant, comprendente 2404 trapianti di rene eseguiti in 47 centri di trapianto renale nel 1993. L'effetto salutare sul tasso di funzionalità del trapianto a 4 anni ha mostrato una relazione dose-risposta e confrontato in termini quantitativi con la corrispondenza HLA prospettica sugli antigeni di classe I o II. Oltre a questi benefici a lungo termine, il precondizionamento del donatore con la dopamina è associato a miglioramenti della funzione dell'innesto immediato dopo il trapianto di rene. La dopamina del donatore è stata associata a un minore fabbisogno di emodialisi e a un recupero più rapido della funzione dell'innesto post-trapianto in uno studio a centro singolo che ha coinvolto 254 riceventi consecutivi di trapianto renale.

L'implementazione della dopamina come strumento terapeutico nella gestione dei donatori di reni da cadavere può avere un impatto importante sia sulla funzione immediata dell'innesto che sulla sopravvivenza a lungo termine dell'innesto senza effetti collaterali negativi per i riceventi.