Dopamina dawcy i początkowa funkcja przeszczepu

Podczas procesu transplantacji przeszczepiona nerka jest narażona na liczne zdarzenia, które w konsekwencji mogą prowadzić do pogorszenia funkcji. W szczególności czynniki związane ze śmiercią mózgu, takie jak niestabilność hemodynamiczna i ogólnoustrojowe uwalnianie cytokin, konserwacja w niskich temperaturach po pobraniu i uszkodzenie reperfuzyjne kumulują się w uszkodzeniach, przenosząc stan prozapalny do przeszczepu przed przeszczepem. Wczesna dysfunkcja przeszczepu ma długoterminowe konsekwencje. Przeszczepy nerki z opóźnioną funkcją przeszczepu i ostrym odrzuceniem mają większą częstość występowania przewlekłej dysfunkcji. Allorecognition jest indukowane, gdy układ odpornościowy gospodarza wykrywa alloantygeny w kontekście sygnałów zagrożenia. Ograniczenie sygnałów ostrzegawczych poprzez zarządzanie dawcami medycznymi może zatem mieć znaczny wpływ na wyniki przeszczepów.

W badaniu kliniczno-kontrolnym przeprowadzonym w Centrum Transplantacji w Mannheim w Niemczech stosowanie przez dawców zarówno dopaminy, jak i noradrenaliny podczas intensywnej terapii przed pobraniem narządu wiązało się z mniej ostrymi epizodami odrzucenia przeszczepu i skutkowało lepszym długoterminowym przeżyciem przeszczepu. Stosowanie katecholamin przez dawców nadal przewidywało poprawę prawdopodobieństwa przeżycia przeszczepu, nawet po uwzględnieniu różnych czynników zakłócających, takich jak wiek, płeć, zimne niedokrwienie, dopasowanie HLA i leki immunosupresyjne. Obserwację tę potwierdziło większe retrospektywne badanie kohortowe oparte na rejestrze Eurotransplant, obejmujące 2404 przeszczepy nerki wykonane w 47 ośrodkach transplantacji nerek w 1993 roku. Zbawienny wpływ na wskaźnik funkcji przeszczepu po 4 latach wykazywał zależność dawka-odpowiedź i był porównywany ilościowo z prospektywnym dopasowaniem HLA na antygenach klasy I lub II. Oprócz tych długoterminowych korzyści, przygotowanie dawcy dopaminą wiąże się z poprawą natychmiastowej funkcji przeszczepu po przeszczepie nerki. Dopamina dawcy była związana z mniejszym zapotrzebowaniem na hemodializę i szybszym powrotem funkcji przeszczepu po przeszczepie w jednoośrodkowym badaniu z udziałem 254 kolejnych biorców przeszczepu nerki.

Wdrożenie dopaminy jako narzędzia terapeutycznego w postępowaniu ze zwłokami dawców nerek może mieć duży wpływ zarówno na natychmiastową funkcję przeszczepu, jak i długoterminowe przeżycie przeszczepu bez niepożądanych skutków ubocznych dla biorców.