Spender-Dopamin und anfängliche Graft-Funktion

Während des Transplantationsprozesses ist das Nierentransplantat zahlreichen Ereignissen ausgesetzt, die wiederum zu Funktionseinbußen führen können. Insbesondere Faktoren, die mit dem Hirntod zusammenhängen, wie hämodynamische Instabilität und systemische Freisetzung von Zytokinen, Kältekonservierung bei der Entnahme und Reperfusionsschäden, häufen sich bei Schäden an, die dem Transplantat vor der Transplantation einen entzündungsfördernden Zustand verleihen. Eine frühe Transplantatdysfunktion hat langfristige Folgen. Nierentransplantationen mit verzögerter Transplantatfunktion und akuter Abstoßung haben eine größere Inzidenz chronischer Dysfunktion. Alloerkennung wird induziert, wenn das Immunsystem des Wirts Alloantigene im Zusammenhang mit Gefahrensignalen erkennt. Die Reduzierung von Gefahrensignalen durch ein medizinisches Spendermanagement kann daher einen erheblichen Einfluss auf die Transplantationsergebnisse haben.

In einer Fall-Kontroll-Studie des Transplantationszentrums Mannheim, Deutschland, war die Spenderanwendung von Dopamin und Noradrenalin während der Intensivpflege vor der Organentnahme mit weniger akuten Abstoßungsepisoden nach der Transplantation verbunden und führte zu einem überlegenen Langzeitüberleben des Transplantats. Der Spendereinsatz von Katecholaminen blieb auch nach Kontrolle verschiedener Störfaktoren wie Alter, Geschlecht, Kälteischämie, HLA-Matching und immunsuppressiver Medikation prädiktiv für eine verbesserte Überlebenswahrscheinlichkeit des Transplantats. Diese Beobachtung wurde durch eine größere retrospektive Kohortenstudie auf der Grundlage des Eurotransplant-Registers bestätigt, die 2404 Nierentransplantationen umfasste, die 1993 in 47 Nierentransplantationszentren durchgeführt wurden. Die heilsame Wirkung auf die Transplantatfunktionsrate nach 4 Jahren wies eine Dosis-Wirkungs-Beziehung auf und wurde quantitativ mit einem prospektiven HLA-Matching auf Klasse-I- oder -II-Antigenen verglichen. Neben diesen langfristigen Vorteilen ist die Vorkonditionierung des Spenders mit Dopamin mit Verbesserungen der unmittelbaren Transplantatfunktion nach einer Nierentransplantation verbunden. Spender-Dopamin war mit einem geringeren Bedarf an Hämodialyse und einer schnelleren Wiederherstellung der Transplantatfunktion nach der Transplantation in einer Single-Center-Studie verbunden, an der 254 aufeinanderfolgende Nierentransplantatempfänger teilnahmen.

Die Implementierung von Dopamin als therapeutisches Mittel bei der Behandlung von Nierenspendern von Leichen kann einen großen Einfluss sowohl auf die sofortige Funktion des Transplantats als auch auf das langfristige Überleben des Transplantats ohne nachteilige Nebenwirkungen für die Empfänger haben.