Donatordopamin och initial graftfunktion

Under transplantationsprocessen utsätts njurtransplantatet för många händelser som i sin tur kan leda till funktionsförsämringar. Speciellt faktorer relaterade till hjärndöd, såsom hemodynamisk instabilitet och systemisk frisättning av cytokiner, kylkonservering vid skörd och reperfusionsskada ackumuleras i skada som förmedlar ett pro-inflammatoriskt tillstånd till transplantatet före transplantation. Tidig transplantatdysfunktion har långsiktiga konsekvenser. Njurtransplantationer med försenad graftfunktion och akut avstötning har en större förekomst av kronisk dysfunktion. Allorecognition induceras när värdens immunsystem detekterar alloantigener i samband med farosignaler. Att minska farosignaler genom medicinsk donatorhantering kan därför ha en betydande inverkan på transplantationsresultaten.

I en fallkontrollstudie från Transplantation Center i Mannheim, Tyskland, associerades donatorernas användning av både dopamin och noradrenalin under intensivvård före organåtervinning med mindre akuta avstötningsepisoder efter transplantation och resulterade i överlägsen långtidsöverlevnad av transplantat. Donatoranvändning av katekolaminer förblev prediktiv för en förbättrad transplantatöverlevnadssannolikhet även efter kontroll för olika störande faktorer som ålder, kön, kall ischemi, HLA-matchning och immunsuppressiv medicinering. Denna observation har bekräftats av en större retrospektiv kohortstudie baserad på Eurotransplant-registret, inklusive 2404 njurtransplantationer utförda vid 47 njurtransplantationscentra 1993. Den gynnsamma effekten på transplantatfunktionshastigheten vid 4 år uppvisade ett dos-responssamband och jämfördes i kvantitativa termer med prospektiv HLA-matchning på klass I eller II antigener. Förutom dessa långsiktiga fördelar är donatorprekonditionering med dopamin associerad med förbättringar av omedelbar transplantatfunktion efter njurtransplantation. Donatordopamin associerades med mindre behov av hemodialys och snabbare återhämtning av transplantatfunktionen efter transplantation i en studie med ett enda centrum som involverade 254 på varandra följande njurtransplanterade mottagare.

Implementering av dopamin som ett terapeutiskt verktyg i hanteringen av njurdonatorer av kadaver kan ha stor inverkan på både omedelbar transplantatfunktion och långsiktig transplantatöverlevnad utan negativa biverkningar för mottagarna.