Dopamina doadora e função inicial do enxerto

Durante o processo de transplante, o enxerto renal é exposto a inúmeros eventos que podem, por sua vez, levar à deterioração de sua função. Em particular, fatores relacionados à morte encefálica, como instabilidade hemodinâmica e liberação sistêmica de citocinas, preservação pelo frio na colheita e lesão de reperfusão se acumulam no dano, transmitindo um estado pró-inflamatório ao enxerto antes do transplante. A disfunção precoce do enxerto tem consequências a longo prazo. Transplantes renais com função retardada do enxerto e rejeição aguda apresentam maior incidência de disfunção crônica. O aloreconhecimento é induzido quando o sistema imunológico do hospedeiro detecta aloantígenos no contexto de sinais de perigo. A redução dos sinais de perigo por meio do gerenciamento médico de doadores pode, portanto, ter um impacto considerável nos resultados do transplante.

Em um estudo de caso-controle do Centro de Transplantes de Mannheim, Alemanha, o uso de dopamina e noradrenalina pelos doadores durante a terapia intensiva antes da recuperação do órgão foi associado a menos episódios de rejeição aguda após o transplante e resultou em sobrevida superior do enxerto a longo prazo. O emprego de doadores de catecolaminas permaneceu preditivo de uma melhor probabilidade de sobrevivência do enxerto, mesmo após o controle de vários fatores de confusão, como idade, sexo, isquemia fria, correspondência de HLA e medicação imunossupressora. Essa observação foi confirmada por um estudo de coorte retrospectivo maior baseado no registro Eurotransplant, incluindo 2.404 transplantes renais realizados em 47 centros de transplante renal em 1993. O efeito salutar na taxa de função do enxerto em 4 anos exibiu uma relação dose-resposta e foi comparado em termos quantitativos com a correspondência HLA prospectiva em antígenos de classe I ou II. Além desses benefícios a longo prazo, o pré-condicionamento do doador com dopamina está associado a melhorias na função imediata do enxerto após o transplante renal. A dopamina doadora foi associada a menos necessidade de hemodiálise e recuperação mais rápida da função do enxerto pós-transplante em um estudo de centro único envolvendo 254 receptores consecutivos de transplante renal.

A implementação da dopamina como uma ferramenta terapêutica no manejo de doadores de rim cadáver pode ter um grande impacto na função imediata do enxerto e na sobrevida do enxerto a longo prazo, sem efeitos colaterais adversos para os receptores.