Dopamina del donante y función inicial del injerto

Durante el proceso de trasplante, el injerto renal está expuesto a numerosos eventos que a su vez pueden conducir a deterioros funcionales. En particular, los factores relacionados con la muerte cerebral, como la inestabilidad hemodinámica y la liberación sistémica de citocinas, la conservación en frío al momento de la recolección y la lesión por reperfusión se acumulan en el daño y transmiten un estado proinflamatorio al injerto antes del trasplante. La disfunción temprana del injerto tiene consecuencias a largo plazo. Los trasplantes renales con función retardada del injerto y rechazo agudo tienen una mayor incidencia de disfunción crónica. El aloreconocimiento se induce cuando el sistema inmunitario del huésped detecta aloantígenos en el contexto de señales de peligro. Por lo tanto, la reducción de las señales de peligro a través de la gestión médica de los donantes puede tener un impacto considerable en los resultados del trasplante.

En un estudio de casos y controles del Centro de Trasplantes de Mannheim, Alemania, el uso de dopamina y noradrenalina por parte de los donantes durante la unidad de cuidados intensivos antes de la extracción del órgano se asoció con menos episodios de rechazo agudo después del trasplante y resultó en una mayor supervivencia del injerto a largo plazo. El empleo de catecolaminas por parte de los donantes siguió siendo predictivo de una mayor probabilidad de supervivencia del injerto incluso después de controlar varios factores de confusión como la edad, el género, la isquemia fría, la coincidencia de HLA y la medicación inmunosupresora. Esta observación ha sido confirmada por un estudio de cohorte retrospectivo más grande basado en el registro Eurotransplant, que incluye 2404 trasplantes de riñón realizados en 47 centros de trasplante renal en 1993. El efecto saludable sobre la tasa de función del injerto a los 4 años mostró una relación dosis-respuesta y se comparó en términos cuantitativos con la compatibilidad prospectiva de HLA en antígenos de clase I o II. Además de estos beneficios a largo plazo, el preacondicionamiento del donante con dopamina se asocia con mejoras en la función inmediata del injerto después del trasplante de riñón. La dopamina del donante se asoció con un menor requerimiento de hemodiálisis y una recuperación más rápida de la función del injerto después del trasplante en un estudio de un solo centro que involucró a 254 receptores de trasplante renal consecutivos.

La implementación de la dopamina como herramienta terapéutica en el manejo de donantes de riñón cadavéricos puede tener un impacto importante tanto en la función inmediata del injerto como en la supervivencia del injerto a largo plazo sin efectos secundarios adversos para los receptores.