Léčba předčasného porodu 17-alfa-hydroxyprogesteronkaproátem

Předčasný porod zůstává jedním z nejdůležitějších problémů dnešní perinatální medicíny. V roce 1999 předčasně narozené děti/nízká porodní hmotnost představovaly 4 304 úmrtí novorozenců, což odráží míru novorozenecké úmrtnosti z důvodu nedonošenosti 23,0 na 100 000 živě narozených dětí. Přes rozsah problému není přesná etiologie předčasného porodu zcela objasněna. Je jasné, že do předčasného porodu je zapojeno mnoho cest a že se nakonec musí sblížit s jedním konečným koncovým bodem, který pravděpodobně souvisí s progesteronem. Ve zvířecím modelu je vysazení progesteronu zjevně přímo (hlodavec, králík) nebo nepřímo (ovce) zapojeno do zahájení porodu, avšak přesný způsob, jakým progesteron působí u lidí, není jasný. Došlo k oživení zájmu o souvislost mezi progesteronem a předčasným porodem. Dvě nedávné studie se zabývaly užitečností progesteronu v prevenci předčasného porodu u vysoce rizikových pacientek. V multicentrické studii publikované v New England Journal of Medicine v roce 2003 Meis et al rekrutovali 463 pacientek s anamnézou spontánního předčasného porodu a randomizovali je v poměru 2:1 k intramuskulárnímu 17-hydroxyprogesteronu vs. placebo od 16. do 20. týdnů do 36 týdnů. Léčba 17P významně snížila riziko porodu v <37 týdnech, <35 týdnech a <32 týdnech.

Yale Progesterone Study je randomizovaná, placebem kontrolovaná studie použití 17-hydroxyprogesteronu k léčbě předčasného porodu. Design je podobný studii Meis NEJM, kromě toho, že pacientky budou spíše symptomatické s předčasným porodem než asymptomatické s předčasným porodem v anamnéze. Kromě plánovaného terapeutického zásahu mají vědci v úmyslu shromáždit vzorky pro hodnocení markerů PTD, a to před i po léčbě. Tímto způsobem mohou vědci analyzovat, která dráha PTD je zapojena, a nakonec lze posoudit účinek progesteronu na tyto markery.