Behandlung vorzeitiger Wehen mit 17-Alpha-Hydroxyprogesteron-Caproat

Die Frühgeburtlichkeit ist nach wie vor eines der wichtigsten Probleme der perinatalen Medizin. 1999 waren Frühgeburten/niedriges Geburtsgewicht für 4.304 Todesfälle bei Neugeborenen verantwortlich, was einer Sterblichkeitsrate von Neugeborenen aufgrund von Frühgeburten von 23,0 pro 100.000 Lebendgeburten entspricht. Trotz des Ausmaßes des Problems ist die genaue Ätiologie der Frühgeburt nicht vollständig geklärt. Es ist klar, dass viele Wege an der Frühgeburt beteiligt sind und dass diese letztendlich zu einem endgültigen Endpunkt zusammenlaufen müssen, der wahrscheinlich mit Progesteron zusammenhängt. Im Tiermodell ist der Progesteronentzug eindeutig direkt (Nagetier, Kaninchen) oder indirekt (Schaf) an der Einleitung der Geburt beteiligt, jedoch ist die genaue Wirkungsweise von Progesteron beim Menschen unklar. Das Interesse an der Assoziation zwischen Progesteron und Frühgeburt ist wieder gestiegen. Zwei kürzlich durchgeführte Studien haben den Nutzen von Progesteron bei der Prävention von Frühgeburten bei Hochrisikopatientinnen untersucht. In einer multizentrischen Studie, über die 2003 im New England Journal of Medicine berichtet wurde, rekrutierten Meis et al. 463 Patientinnen mit spontaner Frühgeburt in der Vorgeschichte und randomisierten sie in einem Verhältnis von 2:1 zu intramuskulärem 17-Hydroxyprogesteron vs. Placebo von 16 bis 20 Wochen bis 36 Wochen. Die Behandlung mit 17P verringerte signifikant das Geburtsrisiko bei <37 Wochen, <35 Wochen und <32 Wochen.

Die Yale Progesterone Study ist eine randomisierte, Placebo-kontrollierte Studie zur Anwendung von 17-Hydroxyprogesteron zur Behandlung vorzeitiger Wehen. Das Design ähnelt dem der Meis NEJM-Studie, mit der Ausnahme, dass die Patientinnen symptomatisch für vorzeitige Wehen und nicht asymptomatisch mit einer Vorgeschichte von Frühgeburten sind. Zusätzlich zu den geplanten therapeutischen Eingriffen beabsichtigen die Forscher, Proben zu sammeln, um sie sowohl vor als auch nach der Behandlung auf PTD-Marker zu untersuchen. Auf diese Weise können die Forscher analysieren, welcher Weg der PTD beteiligt ist, und schließlich die Wirkung von Progesteron auf diese Marker beurteilen.